肩袖損傷的康復治療

肩袖是什么？

肩袖肌群是由岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌組成，這四塊肌肉在肱骨頭的前、上、后方形成袖套樣腱性結構，具有維持關節(jié)腔密閉、支持和動態(tài)穩(wěn)定盂肱關節(jié)的作用，防止肱骨頭上移，確保肩關節(jié)外展、內旋、外旋活動順利完成，對肩關節(jié)的活動和維持肩關節(jié)的穩(wěn)定

起著重要的作用。

肩袖損傷怎么來的？

肩袖損傷就是肩關節(jié)其中的一個肌腱或者幾個肌腱發(fā)生損傷，不恰當的運動或者反復勞損就容易造成肩關節(jié)的穩(wěn)定結構裝置受損導致肩袖損傷，由于肱骨大結節(jié)的過度活動，特別是外展運動，與肩峰與肩喙韌帶不斷摩擦造成，這種反復超常的運動會導致肩袖肌腱原發(fā)損傷，并牽連上下部組織。有些老年人喜歡利用健身器材鍛煉身體，單杠或吊環(huán)中的轉肩、舉重抓舉時的突然背伸等動作，都易損傷肩袖。經常進行網球、棒球、排球、攀登等需要上肢舉過頭頂類的運動，日積月累，也容易造成肩袖損傷。

肩袖損傷的體征

1.疼痛：是早期主要癥狀，在進行肩前屈、外展旋運動時疼痛加重，主要位于肩關節(jié)前外側，可向上臂及頸部放射，夜間及勞累后加重，休息緩解；肩峰前下端及肱骨大結節(jié)之間間隙壓痛；部分肩袖撕裂患者存在肩關節(jié)外展60°-120°疼痛弧

2活動受限：常見肩關節(jié)外展受限，嚴重時無法完成梳頭等手臂上舉過頭動作，但被動活動正常.。很多人就是無意發(fā)現梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴重時肘關節(jié)功能也可受到影響。

3.壓痛

多數患者在肩關節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱骨大結節(jié)處或肩峰下間隙處等。

4.肌肉痙攣與萎縮

肩袖損傷2-3周后即可出現岡上、岡下肌萎縮，尤以岡下肌明顯。如果超過3個月后可能會繼發(fā)肩關節(jié)周圍軟組織的攣縮，肩關節(jié)活動范圍有程度不同的受限。

5. 異常雜音：活動時可聽到礫軋音或觸及摩擦感

肩袖損傷分型

完全撕裂

小撕裂為撕裂前后徑<1cm

中度撕裂1-3cm

大撕裂 3-5cm

巨大撕裂為5cm或以上

肩袖損傷的檢查方法

特殊試驗

岡上肌檢查—空罐試驗

肩外展90度，并向前30度，拇指朝下 ，一人施加向下的阻力，受試者上抬抗阻。若肩部出現疼痛、無力則為陽性，提示岡上肌損傷。

岡下肌、小圓肌—抗阻外旋試驗

大臂貼近體側，前臂屈曲90度，一人由外側施加阻力，受試者抗阻外旋。若出現疼痛則為陽性，提示岡下肌、小圓肌損傷。

肩胛下肌—抬離試驗

將手背置于下背部，手心向后，讓受試者將手抬離背部，必要時可給予適當阻力。若受試者無法將手抬離背部，則為陽性，提示肩胛下肌損傷。

疼痛?。荷现庹股吓e60°～120°范圍時由于肩袖受到的應力最大而出現肩前方疼痛為疼痛弧綜合征陽性

輔助檢查

1.X線

2.MRI 是目前檢查肩袖損傷最有效的影像學方法

3.超聲

4.關節(jié)鏡檢查肩關節(jié)鏡技術是一種微創(chuàng)性檢查方法，一般用于疑珍為肩袖損傷，盂唇病變，肱二頭肌長頭腱止點撕裂病變以及盂肱關節(jié)不穩(wěn)的病例。觀察肩袖滑囊面有否損傷或部分性肌腱撕裂，同時可以觀察肩峰下面是否存在骨贅或其他撞擊性因素。在鏡內觀察的同時做盂肱關節(jié)不同方向的推拉，牽引，可以了解關節(jié)的穩(wěn)定性。

肩袖損傷的康復治療

如果發(fā)現肩部突然疼痛又不明原因，請及時就醫(yī)，在醫(yī)生的指導下完成治療及恢復，切不可私自練習，避免延誤病情或使病情加重

在確診肩袖損傷及分型后，可在醫(yī)師指導下嘗試一下家庭康復方案

1.放松緊張的肌肉，如胸小肌、肩胛提肌等

2.強化松弛的肌肉，如前鋸肌、斜方肌等

3.改善胸椎及胸廓活動度

4.提高頸部的穩(wěn)定

5.循序漸進：可以從最小的阻力或對抗自重開始練習，如：外旋抗阻訓練等。

6.適度原則：康復訓練不同于常規(guī)力量訓練，在練習過程中，不能讓肌肉或相關組織過于疲勞，否則不利于其恢復。

7.無痛原則：如果練習過程中，出現疼痛應該立即停止，或者換一個舒適的動作練習。

增加關節(jié)活動度：

注意事項：

1、在無痛范圍內進行日常生活；

2、避免肩部過度前屈、外展，避免提拉重物；

3、不要過度牽拉或突然動作，避免受到撞擊。