銀齡健康 | 居家養(yǎng)老健康管理方案

隨著社會的進(jìn)步和人口老齡化趨勢的加劇，居家養(yǎng)老已經(jīng)成為許多老年人及其家庭的首選。這種養(yǎng)老方式不僅使老年人能夠在熟悉和舒適的環(huán)境中生活，而且也有助于減輕社會和家庭的負(fù)擔(dān)。希望居家養(yǎng)老的老年人的比例，在各國都超過80%。然而，居家養(yǎng)老也面臨著許多挑戰(zhàn)，其中最突出的問題就是健康管理。本文將探討居家養(yǎng)老健康管理的重要性以及應(yīng)對策略。

居家養(yǎng)老應(yīng)當(dāng)注意自主或在照護(hù)者幫助下的健康管理。首先，分享一下如何建立老人的健康檔案。通過對老人的健康狀況的觀察記錄，我們可以更好地了解老人的生命過程，以便及早發(fā)現(xiàn)身體異常情況，并在就醫(yī)時為醫(yī)生提供重要的參考依據(jù)。接下來，我們談?wù)勅绾伪３趾驮鲞M(jìn)身體健康水平，預(yù)防疾病的發(fā)生。

▏身體情況的觀察記錄
呼吸、脈搏、血壓、體溫的測定對于了解老人身體狀況至關(guān)重要。每天在固定時間進(jìn)行這些測定，并將測量的數(shù)據(jù)記錄下來，對于了解老人身體狀況的變化規(guī)律和發(fā)展趨勢是必不可少的重要依據(jù)。
1、體溫的測量。在進(jìn)行體溫測量前，請確保將腋下的汗擦拭干凈。將體溫計前端抵住腋下中間，體溫計向下傾斜約45o，夾緊大約10分鐘后取出體溫計觀察。正常體溫應(yīng)在36~37℃之間。身體虛弱或臥床的老人，可以使用棉墊塞在腋下，使其緊密接觸身體，以便進(jìn)行準(zhǔn)確的測量。
2、脈搏的測量。輕握住老人手腕部，用食指、中指和無名指輕按拇指根部一側(cè)的動脈。測量時請注意老人脈搏的頻率（一般在60~100次/分）以及脈搏跳動的力度和規(guī)律性。
3、呼吸次數(shù)。觀察老人胸部呼吸時的上下起伏，并測量呼吸次數(shù)。正常范圍是每分鐘15~20次。如果老人在意識到被測量時，呼吸可能會加快，可以在測量脈搏時順便測量呼吸。
4、血壓的測量。在安靜放松的狀態(tài)下進(jìn)行測量。袖帶應(yīng)套在肘關(guān)節(jié)以上2~3厘米，坐位時與心臟位置同高。一般每次測量三次，取最低值，或者兩次測量取平均值。偏癱的老人應(yīng)測量健側(cè)。建議每天在同一時間進(jìn)行測量，如上午9時，必要時下午4時再測一次。
關(guān)于飲食的觀察記錄也非常重要。包括進(jìn)食量、食欲、飲水量等都需要記錄下來。每張記錄表應(yīng)可記錄一周的血壓、脈搏、體溫、呼吸的測量結(jié)果。各種數(shù)據(jù)分別以不同顏色的點表示，將點依次連接，可讓一周的變化一目了然。同時注意進(jìn)食情況、次數(shù)、進(jìn)食量、食物性質(zhì)種類、食欲、尿量、尿色、尿次數(shù)以及便量、形狀和排便次數(shù)等細(xì)節(jié)。如果老人佩戴紙尿褲，則可測量紙尿褲質(zhì)量以獲取尿量信息。

▏服藥的方法與管理
1、正確的服用方法。高齡者一般多病，服用的藥物較多。由于他們常有視力減退，因而易服錯藥。認(rèn)知障礙癥者常會發(fā)生服藥過量事故。即使對癥服藥，服用方法不對，也會加重毒副作用。為防止服藥事故的發(fā)生，請注意以下幾點：- 在看病開藥時，一定要告訴醫(yī)生是否在服用其他藥物，以免重復(fù)或藥物沖突。- 確認(rèn)藥物的種類和劑量，以防誤食引起不適。- 忘記服藥時，不要自作主張把忘記服的藥物湊在一起補服。應(yīng)當(dāng)聽從醫(yī)生的指導(dǎo)。- 口服藥對照表：飯前30分鐘服藥的多是降低血糖值、止嘔、增進(jìn)食欲的藥物；飯后30分鐘以內(nèi)，胃中殘留食物時服用的是對胃有刺激的藥物；睡前服用的是睡眠中生效或早晨生效的藥物。
2、遵守服藥時間。對于隔一定時間服的藥物，為了保持藥物在血液中的濃度，一定要遵守醫(yī)囑按時服藥，哪怕老人在睡覺，也要叫醒其服藥。對于抑制疼痛發(fā)作的藥物，在有必要時服用即可。
3、藥物易于服用的竅門?？诜嚎杉尤朐龀韯┦怪珊隣?，與果凍、布丁混合；粉劑可將藥物包裹在米紙內(nèi)或與布丁、果凍混合，或與增稠劑及少量水混合后置于舌后方；片劑、膠囊劑可與醫(yī)生商討改變劑型（片劑改粉劑）；舌下含服的藥物要放置于舌下，慢慢溶化吸收。
4、注意事項。服藥過程要盡可能讓老人坐起服藥（防止誤咽）；服藥前喝些溫水濕潤口腔；服藥時要多喝水，加快藥物溶解吸收；藥物進(jìn)入口腔后，越深入喉嚨，越易吞咽；服藥后照護(hù)者要讓老人張口檢查，確認(rèn)藥物無殘留；服藥后保持坐位，觀察有無異常情況；嚴(yán)守服藥劑量，不可追加漏服劑量；數(shù)藥同服時要與醫(yī)師商量；出現(xiàn)副作用立即停藥，如出現(xiàn)面色改變、皮疹、食欲不振等異?，F(xiàn)象，立即找醫(yī)生商量。
照護(hù)者的準(zhǔn)備工作包括：在服藥前必須確認(rèn)藥物的種類和數(shù)量；對于認(rèn)知障礙癥老人，要將藥物剝離包裝后給其服用；對于不能正確掌握服藥劑量的老人，應(yīng)將藥物分離后按指定劑量分次分包。藥物的正確保管方法為藥物應(yīng)在避光陰涼干燥處保存，內(nèi)服藥與外服藥分開保管，并放在固定處以方便隨時取用。有些藥物應(yīng)放冰箱保管，如栓劑、眼藥、水劑等。為了方便存取和區(qū)分，要服用的藥物應(yīng)分日分時集中保管。應(yīng)保管好所服藥物的說明書，最好連包裝盒或瓶保存，保留藥物相關(guān)信息，以便在看病時告訴醫(yī)生，以免開出藥效重復(fù)或有沖突的藥物，導(dǎo)致混淆或錯服，增加毒副作用。

▏預(yù)防感染
老年人免疫力相對較弱，照護(hù)過程中稍不注意就容易發(fā)生細(xì)菌感染，從而加重原有疾病，甚至危及生命。因此，預(yù)防感染至關(guān)重要。
1、主要感染途徑：(1)飛沫感染：如咳嗽、打噴嚏等，應(yīng)保持距離并佩戴口罩。(2)接觸感染：如接觸污染物等，接觸后應(yīng)立即洗手。(3)經(jīng)口感染：如飲食不潔等，應(yīng)保持飲食衛(wèi)生。(4)經(jīng)皮感染：如傷口、蚊蟲、虱子、螨蟲叮咬等，應(yīng)保持皮膚清潔干燥。(5)媒介物感染：主要指污染的水源、土壤、尿便、血液等，接觸后應(yīng)立即消毒。(6)特別在冬季流行性感冒高發(fā)或出現(xiàn)褥瘡時，應(yīng)警惕感染的發(fā)生。因此，照護(hù)者在照護(hù)過程中，保持清潔，避免交叉感染是至關(guān)重要的。
2、洗手：照護(hù)操作前后，以及接觸污染物等情況下，必須洗手，這是預(yù)防感染的基本原則。洗手時要認(rèn)真用消毒肥皂或洗手液，仔細(xì)清洗，不能敷衍了事。
3、漱口：照護(hù)前后及外出回來后，用茶水或烏龍茶漱口可起到清潔效果。正確的漱口方法為含水后漱口腔10~20秒鐘，再漱喉嚨10~20秒鐘。
4、身體清潔：早起刷牙，飯后漱口，清洗假牙，勤洗手。排泄后要保持陰部清潔干燥，室內(nèi)要保持清潔，空氣流通。床周圍要用專用抹布頻繁清掃，污物、垃圾要用塑料口袋裝好，扎緊袋口后丟進(jìn)垃圾箱。寢具、睡衣等要經(jīng)常清洗、晾曬。
5、營養(yǎng)平衡、充分睡眠和舒暢心情也是預(yù)防感染的重要因素。

▏預(yù)防脫水
老人體內(nèi)水分減少，尿量增加，特別是因感覺遲鈍，不易感覺口干，因而飲水少，易發(fā)生脫水現(xiàn)象。對此照護(hù)者應(yīng)當(dāng)細(xì)心觀察，防止脫水現(xiàn)象發(fā)生。
1、常見的脫水原因：- 喉嚨干燥的感知遲鈍化；- 吞咽困難造成回避飲水的傾向；- 食欲不振，進(jìn)食減少引起攝水不足；- 不愿麻煩人照護(hù)解手而減少飲水；- 高齡者脫水癥狀如果不仔細(xì)觀察難以及時發(fā)現(xiàn)，有時會危及生命。
脫水狀態(tài)引起的疾病很多，如輕度意識障礙、幻覺、錯覺等，血液濃縮易致心臟或腦血管栓塞，冬季與夏季多發(fā)病。
面對可能出現(xiàn)的情況，如：發(fā)熱、咳嗽、痰多時，服用利尿劑時，以及嘔吐、腹瀉時，我們都應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密注意，防止脫水。
2、補水方法非常重要。每天攝水量應(yīng)不少于2600ml，其中1000ml在進(jìn)餐時補給，余下部分通過飲水獲得。照護(hù)者應(yīng)注意餐后及下午吃點心后讓老人補充水分。如果老人飲水不方便，我們可以采用果膠把水制成果凍狀的水凍，或加入增稠劑（如藕粉等淀粉類）補水。但要注意：茶、咖啡等有利尿作用，喝進(jìn)后尿量增加，反而導(dǎo)致補水不足。
具體來講，正常飲食狀態(tài)下，體內(nèi)會產(chǎn)生約400ml水分，故老人每天至少應(yīng)當(dāng)飲水1200ml。具體大概的補水量：每天應(yīng)當(dāng)補給1200~1500ml，早、中、晚、睡前服藥時喝一杯水（200ml），加起來800ml。此外上午10時，下午3時吃些茶點，各以兩杯計算。
但請注意：補水的同時也要注意觀察尿液情況，避免因飲水過多導(dǎo)致排尿增多，反而影響身體的水分平衡。同時也要注意觀察老人的身體狀況，及時調(diào)整飲水量和補水量。在為老人補充水分的同時，我們也應(yīng)該加強自身的護(hù)理意識，注重個人衛(wèi)生和健康，才能更好的照顧老人，讓他們在晚年生活中更加健康和快樂。

▏感冒的對策
對于老人來說，感冒是一種需要高度重視的問題，應(yīng)當(dāng)時常小心預(yù)防。一旦感冒了，要積極處理，力爭盡快治愈。此外，感冒也可能是肺炎的先兆，因此切勿掉以輕心。首先，老人應(yīng)保持安靜，臥床靜養(yǎng)，同時注意保暖，保持體力，減少消耗。如有發(fā)熱，應(yīng)先采取物理降溫。當(dāng)體溫在38℃以下時，可使用冷毛巾或冰袋敷在頭部、枕部。若體溫較高，建議及時就醫(yī)。
其次，保持室內(nèi)環(huán)境適宜，維持在20℃左右的室溫和60℃的濕度。可使用加濕器或掛濕毛巾來增加室內(nèi)濕度，有助于保持呼吸道通暢。
此外，老人應(yīng)多飲水，這有助于排出喉嚨附著的感冒病毒。同時，可用淡鹽水漱口。若出汗較多，可使用熱毛巾擦身，更換干燥的睡衣褲。但需注意，過度保溫會影響身體散熱，不推薦或長時間使用電熱毯。
最后，如果老人高熱不退，持續(xù)24小時以上，應(yīng)立即就醫(yī)。在此之前，不要擅自給老人服用退熱或抗感冒藥物。
▏痰的預(yù)防與對策
痰液不易排出，有可能引發(fā)肺炎、呼吸道阻塞，甚至導(dǎo)致呼吸困難。為了預(yù)防這些問題，我們需要從多個方面入手。
首先，保持室內(nèi)濕度和喉部濕潤非常重要。
1、預(yù)防方面，要經(jīng)常補充水分，使用空調(diào)時避免冷熱風(fēng)直接吹到老人，以防脫水。
2、對策方面，可以采取多種方式。頻繁用茶壺給老人飲水，吸入蒸汽濕潤喉嚨和呼吸道，戴濕口罩，以及在醫(yī)生指導(dǎo)下使用化痰藥等都是有效的辦法。此外，我們還應(yīng)該了解，在必要時可以使用吸引器吸痰，并讓老人采取俯臥位，腹部抬高，上半身放低，使痰易于排至喉嚨吐出。

▏?yán)先说牡箚栴}
由于老人身體機能退化，容易因跌倒導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此，我們必須從環(huán)境改造和起居習(xí)慣、體育運動、以及跌倒時的注意事項等多方面進(jìn)行預(yù)防。
首先，無障礙化改造是基礎(chǔ)，要減少地面的障礙物和堆積物，消除高度差和不平整，對室內(nèi)、走廊、衛(wèi)生間、浴室、浴盆等地進(jìn)行防滑處理，并設(shè)置扶手、欄桿并加熱照明。
其次，起居習(xí)慣要注意，不要起床過猛、起身過猛、回頭過猛、快速上下樓梯、不要登高取物。根據(jù)體力，行動時在室內(nèi)扶著欄桿扶手，在室外用拐杖，調(diào)整床、椅高度，以適應(yīng)老人的身體狀況。
此外，適當(dāng)進(jìn)行體育運動，如太極拳等，有助于強化身體肌肉力量、伸展性以及平衡機能。但老年人要注意在練習(xí)時適當(dāng)調(diào)整姿勢，以減少膝關(guān)節(jié)的過大負(fù)荷和勞損。萬一不慎跌倒，應(yīng)盡量屈膝降低身體重心，避免仰面朝天頭后部碰撞，以減少損傷的危險程度。
（圖片源自網(wǎng)絡(luò)）
作者 | 寒梅執(zhí)業(yè)藥劑師，就職于知名國家三甲醫(yī)院三十余年，擁有豐富醫(yī)護(hù)經(jīng)驗。曾多次代表院方外出交流學(xué)習(xí)，食品衛(wèi)生與營養(yǎng)學(xué)方面專家，擁有國家級營養(yǎng)師資質(zhì)，科普愛好者。