如何減少化療期間的消化道反應(yīng)？

一、 化療發(fā)生惡心、嘔吐的概率高嗎？如何定義和分級？

1、惡心、嘔吐作為常見的腫瘤藥物治療的不良反應(yīng)之一，在腫瘤患者治療中的發(fā)生率高達 70% 以上。

2、惡心是指以反胃和（或）急需嘔吐為特征的狀態(tài)。

3、嘔吐是指胃內(nèi)容物經(jīng)口吐出的一種反射動作。

4、根據(jù)臨床上常用的不良事件通用術(shù)語標準（NCI-CTCAE）5.0 版標準，惡心分為 3 級：

1 級：食欲下降，不伴進食習慣改變；

2 級：經(jīng)口攝食減少不伴有明顯體重下降，脫水或營養(yǎng)不良；

3 級：經(jīng)口攝入能量和水分不足，需要鼻飼、全腸外營養(yǎng)或住院治療。

5、根據(jù)臨床上常用的不良事件通用術(shù)語標準（NCI-CTCAE）5.0 版標準，嘔吐分為 5 級：

1 級：不需要進行干預(yù)；

2 級：門診靜脈補液，需要醫(yī)學(xué)干預(yù)；

3 級：需要鼻飼、全腸外營養(yǎng)或住院治療；

4 級：危及生命，需要緊急治療；

5 級：死亡。

二、減少化療期間惡心嘔吐都有哪些方法？

1、臨床醫(yī)生會根據(jù)化療藥物所引起惡心嘔吐的風險和程度，應(yīng)用止吐藥物（如地塞米松、托烷司瓊、阿瑞匹坦等），預(yù)防及治療惡心嘔吐的發(fā)生。

2、患者可以通過優(yōu)化生活管理方式，減少化療引起的消化道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、食欲減退、腹脹、腹瀉、便秘等。

三、 首先來認識下我們的胃

1) 胃位于左季肋區(qū)，是消化道中最膨大的部分

2) 成年人胃里的容量為1-2L

3) 具有儲存和初步消化食物的功能

4) 純凈的胃液是無色酸性液體

5) 每日分泌1.5-2.5L

6) 胃的消化功能：胃液消化+胃運動研磨

7) 胃壁：黏膜層、黏膜下層、肌層、漿膜層

四、 避免引起胃粘膜損傷因素：

1) 應(yīng)激：創(chuàng)傷、手術(shù)、精神緊張等

2) 暴飲暴食、食物過熱 或刺激性食品以及烈性酒等，《黃帝內(nèi)經(jīng)》告誡：“飲食者，熱勿灼灼，寒勿滄滄，寒溫中適，故氣將持，乃不致邪僻也”。

3) 幽門螺桿菌感染（HP感染）

五、 如何預(yù)防幽門螺桿菌感染？

如果出現(xiàn)反復(fù)胃部不適，如反酸、燒心等，可以去醫(yī)院進行幽門螺桿菌檢測，幽門螺桿菌檢測陽性需要接受及時根除治療。

六、 如何優(yōu)化生活方式管理，減少化療期間胃部不適？

1、化療期間飲食小提示：

1) 保證營養(yǎng)良好，攝 入足夠的熱量

2) 溫熱、軟質(zhì)飲食，避免進食生、冷、辛辣等刺激性食物和堅硬食物

3) 限制高脂肪食品，尤其是動物食品

4) 避免過飽，少食多餐--全天準備小零食，如酸奶、麥片、水果（建議煮或蒸熟后食用）、果汁、干果、餅干、面包、土豆泥、藕粉等

2、保持適當運動：

1) 18-64歲健康成年人：體力恢復(fù)后，建議每次30鐘（最好45-60分鐘）中等強度運動鍛煉，每周至少5天，其中至少2天力量訓(xùn)練

2) 專業(yè)教練指導(dǎo)下的中等強度體能鍛煉：達到最大心率的55%-75%，最大心率=220-年齡（如40歲，則最大心率為180次/分，中等強度需99-135次/分）

3) 注意：如腫瘤患者營養(yǎng)不良、體力差，需在營養(yǎng)治療（保證蛋白質(zhì)/氨基酸和能量的攝入）同時進行適當?shù)倪\動鍛煉；此階段因疾病本身及抗腫瘤治療引起的消耗，可適當加強營養(yǎng)治療及降低鍛煉強度，體能較差時應(yīng)避免高強度的運動鍛煉；根據(jù)自身情況選擇合適的運動方式和運動量，如每天步行，或?qū)I(yè)教練指導(dǎo)下的中等強度體能鍛煉，每周3-5次，每次10-60分鐘。

七．緩解化療后消化道反應(yīng)的可選食譜

1) 食欲減退：食物色香味，促食欲；選助消化、增食欲食物；保持心情愉快

姜糖飲:生姜10g、飴糖15g，沸水沖服。有散寒、健脾、開胃作用

沖藕粉：有益血、調(diào)中、開胃功效

山楂糕：增強胃蛋白酶、脂肪分解活性，可消除積食，促進食欲

2) 惡心、嘔吐：忌辛辣食物，避免進食海產(chǎn)品及有特殊氣味食品，宜清淡、易消化食物

蜜餞蘿卜：鮮白蘿卜500g，洗凈手切丁，放入沸水燙片刻撈出，擠干水后晾曬6小時；再放入鍋內(nèi)，加蜂蜜150g用小火煮沸，調(diào)勻待冷后食用。

沖姜汁：生姜搗爛取汁，加少量開水飲服。

3) 腹脹：高食物纖維蔬菜、助消化水果、消化解脹食物，限制產(chǎn)氣食物

限制產(chǎn)氣食物：如牛奶、汽水、豆類、紅薯、土豆等

高食物纖維蔬菜：如芹菜、大白菜、菠菜、卷心菜等

助消化水果：山楂、橘子、橙子、梅子等

消食食物：谷物類如谷芽、麥芽、焦大麥等，泡水代茶飲用

消化解脹食物：蘿卜、陳皮梅、橘皮等

4) 便秘：多飲水，潤腸、促進腸蠕動食物

每天清晨飲溫開水、淡鹽湯、菜湯、豆?jié){、果汁等

適量服用潤腸作用食物，如芝麻、蜂蜜等

多吃植物油如芝麻油、花生油、玉米油、菜油等，具有潤腸作用，且分解產(chǎn)生脂肪酸刺激腸蠕動

適量選用產(chǎn)氣食物，如大豆、紅薯、土豆等可促進腸蠕動

涼拌菠菜：菠菜250g開水燙后，以麻油調(diào)食，每天2次，適于燥熱、氣滯型便秘

蘿卜汁：白蘿卜用涼開水洗凈，切碎搗爛，消毒紗布中擠汁，加等量蜂蜜，每次4-5匙

5) 腹瀉：清淡、低脂、少渣飲食，逐漸恢復(fù)飲食，嚴重需暫禁食水，靜脈補液

控制飲食，注意補充水份，可口服補液鹽溶液，嚴重者需暫禁食水，靜脈補液

清淡、低脂、少渣飲食，如蛋白水、米湯、爛面條、藕粉、薄面片

早期禁用牛奶、蔗糖等易產(chǎn)氣食物

腹瀉基本停止后，低脂少渣半流質(zhì)飲食或軟飯，少量多餐，如面條、粥、饅頭、瘦肉泥

山藥陳皮大棗羹：鮮山藥去皮10g，切片，與陳皮、大棗同入鍋中，加入適量水煨煮成羹，可加入少量白糖。具有健脾止瀉、促進食欲，適用于食欲缺乏、便溏不成形者

七、 小結(jié)

化療引起的消化道反應(yīng)是常見的不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐、食欲減退、腹脹、腹瀉、便秘等，影響患者的日常生活質(zhì)量，許多患者往往是由于化療所引起的消化道反應(yīng)而“談化療色變”。本次科普內(nèi)容，圍繞如何減少化療期間的消化道反應(yīng)，重點介紹了如何通過優(yōu)化生活方式管理、調(diào)整日常飲食減少化療期間的消化道反應(yīng)，希望能幫助到更多的腫瘤患者。

參考書籍：

1．蔡東聯(lián)等《實用營養(yǎng)師手冊》[M]，人民衛(wèi)生出版社，2009.12

2．CSCO惡性腫瘤患者營養(yǎng)治療指南（2021年）

3．中國腫瘤藥物治療相關(guān)惡心嘔吐防治專家共識（2022 年版）

4．《生理學(xué)》第9版[M]，人民衛(wèi)生出版社；《系統(tǒng)解剖學(xué)》第9版[M]，人民衛(wèi)生出版社

作者介紹：

錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺、頭頸腫瘤內(nèi)科醫(yī)師，腫瘤學(xué)碩士，遼寧省細胞生物學(xué)學(xué)會腫瘤心臟病與細胞生物學(xué)研究專業(yè)委員會秘書。

從醫(yī)以來，秉承科室理念“讓健康的人不患病，讓患病的人更健康”，積極投身腫瘤患者健康宣教系列活動。