他汀類藥物能引起血糖異常，那么有糖尿病的人，能不能吃他??？

有位朋友跟華子說，他患有糖尿病，他的醫(yī)生建議他服用他汀來預防心腦血管并發(fā)癥。但是他看到有文章說他汀會引起血糖異常，讓糖尿病患者的血糖控制惡化，所以他猶豫不決，問華子，有糖尿病的人，能不能吃他汀？

華子給他的回答是，聽從醫(yī)生的建議，服用他汀。對于患糖尿病的人，服用他汀所帶來的保護心腦血管的獲益，遠遠超過其可能帶來的血糖異常的風險。

一、他汀類藥物對心腦血管有保護作用許多的臨床試驗已經證實，他汀類藥物對心腦血管有重要的保護作用。他汀類藥物主要通過兩種途徑發(fā)揮保護作用，其一是調節(jié)血脂，降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的水平；其二是改善動脈內膜的代謝，對抗LDL-C的造成的氧化反應、炎性應激反應，加固粥樣斑塊，使斑塊變得穩(wěn)定不易破潰。

雖然其他的降脂藥也可以調節(jié)血脂，降低LDL-C，但卻缺乏改善動脈內膜、穩(wěn)定斑塊的作用。所以他汀類藥物對心腦血管的保護作用，目前還沒有其他藥物可以完全替代。只要沒發(fā)生嚴重的不良反應，心腦血管疾病的高危人群都需要長期服用他汀類藥物。

二、糖尿病患者要重視對心腦血管的保護糖尿病是以高血糖為主要表現(xiàn)的一種代謝性疾病，引起的原因是胰島功能的紊亂。而胰島素對糖、脂都有重要的調節(jié)功能，所以在大多數(shù)的糖尿病患者中，血糖異常的同時也會伴有血脂異常。

在糖尿病治療中，有一個治療理論，就是“幾乎所有的糖尿病患者都需要加用他汀”。這是因為糖尿病所導致的大血管并發(fā)癥，是造成糖尿病患者致殘致死的主要原因，大約有70%的糖尿病患者最終會死于大血管病變。

而導致這種病變的機制，就是高血糖、高血脂會造成動脈內膜損傷，而LDL-C就會從損傷處進入動脈內膜中，形成動脈粥樣硬化斑塊，最終引起動脈閉塞引起疾病。

而他汀類藥物可以降低LDL-C的水平，對動脈粥樣硬化起到“釜底抽薪”的作用。當把血液中LDL-C降到2.0mmol/L時，LDL-C就不會進入動脈內膜中了；當把血液中LDL-C降到1.8mmol/L時，動脈內膜中的LDL-C還會逆流回血液中。所以降低LDL-C的水平，對延緩動脈粥樣硬化的進展有重要的意義。

三、正確看待他汀類藥物對血糖的影響在使用他汀類藥物的過程中，會引起患者血糖異常，表現(xiàn)為空腹血糖升高、新發(fā)糖尿病、糖尿病血糖控制惡化等。他汀類藥物引起血糖異常，主要發(fā)生在高劑量使用時。由于基因的差異性，歐美人種需要使用較大劑量的他汀類藥物才有效果，而中國人對他汀類藥物更為敏感，通常使用中低劑量就可以達到理想的效果。

所以對于通常使用中低劑量他汀類藥物的中國人來說，造成血糖異常的概率并不高。而且在他汀類藥物中，有對血糖影響較弱的低強度他汀，但相應調節(jié)血脂能力也弱一些，血脂升高水平較低的人可以在醫(yī)生指導下選擇低強度他汀。

但對于血脂水平較高的人，需要從保護心腦血管的角度來使用他汀類藥物。畢竟我們調節(jié)血糖的藥物有很多，當血糖有變化時，調整降糖藥物控制住就好。而對心腦血管的保護，現(xiàn)在還沒有其他藥物可以完全替代他汀類藥物。

如果把他汀類藥物引起血糖異常的風險看作是“1”，那么其對心腦血管的保護作用就是“9”。他汀類藥物的保護作用遠遠大于其影響血糖的風險，所以糖尿病患者，應當堅持服用他汀類藥物，但在服用過程中，要密切監(jiān)測血糖，并根據(jù)血糖變化對降糖藥物進行調整。

總結一下，糖尿病患者需要重視對心腦血管的保護，可以服用他汀類藥物。在服藥過程中，要注意監(jiān)測血糖值，通過對降糖藥物的調整對抗他汀類藥物可能引起的血糖異常。提示一下，他汀類藥物以及降糖藥物的使用和調整，都需要在醫(yī)生指導下進行。在用藥過程中發(fā)現(xiàn)問題，請及時咨詢醫(yī)生或是藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，讓我成為您身邊的藥劑師。