22歲小伙增高失敗反致終身殘疾，斷骨增高術(shù)到底靠不靠譜？

較真要點：

我國禁止以美容為目的的肢體延長術(shù)，號稱能開展該手術(shù)的通常是非正規(guī)的醫(yī)院，這些醫(yī)院的醫(yī)生并不具備做好這種手術(shù)的能力，可能造成無法挽回的后果。

查證者：韓巍丨北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科副主任醫(yī)師

前幾日，22歲小伙做斷骨增高手術(shù)失敗致終身殘疾的事件引發(fā)廣泛關(guān)注，據(jù)報道，該男生在術(shù)后雙腿嚴重感染，最終導(dǎo)致殘疾。

“腿再長幾厘米”是很多人的愿望，斷骨增高手術(shù)聽起來似乎是不錯的方法，但它真的是矮個子的救星嗎？

一、斷骨增高即肢體延長術(shù)，手術(shù)原理為截斷原骨長出新骨

“斷骨增高術(shù)”專業(yè)上稱為肢體延長術(shù)（limb lengthening surgery），是指通過手術(shù)將肢體延長，通常是延長下肢，來增加身高以獲得更美觀和/或更好的肢體功能。在手術(shù)過程中，醫(yī)生會先將下肢長骨小心地截斷。然后通過使用髓內(nèi)牽拉釘或外固定架將所得的兩段骨頭緩慢拉開，拉開的間隙內(nèi)會有新骨慢慢生長。但是這個新骨起初會很“柔軟”，不能自行承重。每天通過器械可延長的長度為0.5-1mm，待達到所需的長度后，新骨將變得堅固起來，直到骨骼能夠再次承受自身體重和運動壓力，這時再取下固定延長的器械即可。

也就是說，肢體延長的過程分為兩個階段：一個是牽拉階段，另一個是固化階段。獲得所需矯正的長度后停止牽拉，新骨會開始愈合。愈合的時間大約是牽拉時間的2-3倍。在牽張成骨過程中，不僅骨頭，周圍的軟組織（肌肉，韌帶和血管神經(jīng)）也都會被拉伸，持續(xù)伸長到與骨頭相同的程度。

上圖中為作者本人的手術(shù)患者，車禍傷導(dǎo)致小腿開放骨折，導(dǎo)致軟組織缺損，骨缺損約8cm，使用經(jīng)典的Illizarov外固定架進行骨搬運，X光片可見脛骨順利愈合，最右為患者使用外固定架的外觀。

二、肢體延長術(shù)分為外固定和內(nèi)固定術(shù)，適用情況各有不同

肢體延長術(shù)的手術(shù)分為外固定和內(nèi)固定術(shù)，對應(yīng)的用來固定骨頭并延長的器械分別是外固定架和髓內(nèi)針。其實自十九世紀中葉以來，人們就一直知道牽拉成骨的現(xiàn)象，它的實際應(yīng)用是由加夫里爾·伊利扎洛夫（Gavriil Ilizarov）（1921-1992）來實現(xiàn)和推廣的。他最開始使用的就是圓形外固定架進行延長肢體的手術(shù)——首先在患者的腿或手臂用細鋼針穿過皮膚肌肉和骨頭，將肢體貫穿，并把鋼針連接在金屬環(huán)上，多個金屬環(huán)之間通過螺母，關(guān)節(jié)和連桿相互連接，然后從外部用骨刀將骨頭截斷。在螺母的幫助下，將金屬環(huán)拉開，使骨頭中的間隙擴大。

Illizarov外固定架的缺點是限制了患者穿衣褲、限制了患者活動、針道感染風(fēng)險以及血管神經(jīng)損傷。目前已經(jīng)有了內(nèi)固定牽拉的方法，即通過骨髓腔內(nèi)特殊設(shè)計的牽拉釘，減少了部分并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率，適合于特定病情的患者。

使用髓內(nèi)牽拉針進行脛骨延長手術(shù)的術(shù)后X片，骨折順利愈合,圖片來源于參考文獻Limb lengthening using the PRECICETM nail system

以畸形矯正為目的的肢體延長術(shù)，很多情況下不適合使用髓內(nèi)針，所以通常使用外固定架來進行延長。而以美容美體為目的的手術(shù)對象則是身體健康的人，大多數(shù)可以使用髓內(nèi)針來進行固定延長，髓內(nèi)針放置于骨髓腔內(nèi)，相對方便美觀。

三、我國禁止以美容為目的的肢體延長術(shù)，在非正規(guī)醫(yī)院進行手術(shù)風(fēng)險高

我國衛(wèi)生部《關(guān)于對“肢體延長術(shù)”實施嚴格管理的通知》中規(guī)定：肢體延長術(shù)是一項骨科臨床治療技術(shù)，適應(yīng)癥為先天畸形、外傷、腫瘤、感染等原因所致的骨缺損或肢體不等長，以及因疾病引起的肢體畸形，嚴禁用于美容項目，具備條件的三級綜合醫(yī)院或骨科專科醫(yī)院才能開展該項技術(shù)。

在國家法律禁止的情況下，國內(nèi)正規(guī)醫(yī)院不會進行以美容為目的的肢體延長術(shù)，所以沒有大量的病例來進行統(tǒng)計分析。對于與其相似的手術(shù)，例如先天畸形導(dǎo)致的肢體不等長患者接受肢體延長術(shù)，其手術(shù)并發(fā)癥包括外固定針道感染、骨髓炎、截骨不愈合、血管神經(jīng)損傷等，但是總體來看，并發(fā)癥率不超過5%。不過，以治療為目的的手術(shù)方式與以美容為目的的手術(shù)方式有所不同，所以出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的幾率也是不一樣的。

在國內(nèi)的正規(guī)醫(yī)院特別是常規(guī)開展該手術(shù)的醫(yī)院，醫(yī)生對手術(shù)的認知和熟練程度都是有保障的，但是國內(nèi)正規(guī)醫(yī)院不會開展以美容為目的的肢體延長術(shù)，所以違反相關(guān)規(guī)定而號稱能開展該手術(shù)的通常是非正規(guī)的醫(yī)院。這些醫(yī)院的醫(yī)生大概率并不具備做好這種手術(shù)的專業(yè)能力，國內(nèi)也欠缺針對美容增高手術(shù)的器械，并發(fā)癥率也一定遠遠高于正規(guī)醫(yī)院，所以手術(shù)失敗的報道屢見不鮮。非常不建議在國內(nèi)接受“斷骨增高術(shù)”。

四、高昂費用是否真能換來大長腿？需謹慎考量

作為正規(guī)醫(yī)院的骨科?？漆t(yī)生，筆者曾實施過治病為目的的肢體延長術(shù)。對于國外美容性質(zhì)的肢體延長術(shù)，以德國的某專業(yè)機構(gòu)為例，“客戶”大多數(shù)來自于世界各地，可以理解為有錢就能做，這種手術(shù)在某些國家是法律許可的，德國該機構(gòu)每年手術(shù)量大約150例左右，治療周期2-3年。以雙小腿延長為例，治療費用約50萬人民幣。如果需要增高很多，大小腿比例美觀，可能需要雙大腿雙小腿都做延長，治療費用就會翻倍，這還不算其他費用。

網(wǎng)上有說法稱在國外做“斷骨增高術(shù)”風(fēng)險更低。其實就國內(nèi)國外手術(shù)風(fēng)險來講，并不能簡單地進行比較，因為我們的治療目的、“患者病情”、手術(shù)器械都大不相同。如上文所述，國內(nèi)肢體延長術(shù)目的是畸形矯正、控制骨感染，很多情況下不適合使用髓內(nèi)針，也沒有引進專門的髓內(nèi)針延長器械。

國外的內(nèi)固定手術(shù)不用把鋼針穿過肌肉打入骨頭，理論上方便美觀，損傷也更小，但高昂的價格真的能讓夢想大長腿的人滿意嗎？作為真正的患者，肢體延長術(shù)能夠顯著提高肢體功能和生活質(zhì)量，而寄希望于增高來提升個人形象的“患者”，對于外觀改變的滿意度很大程度取決于個人的心理預(yù)期和接受程度。一般來講，接受美容性質(zhì)增高手術(shù)的人，心理預(yù)期比較高，醫(yī)生認為成功的手術(shù)，“患者”并不一定認同。所以增高的效果究竟如何，這恐怕只有做過手術(shù)的人才知道了。

本文編輯：ambergchen