胸部CT體檢對(duì)防治肺癌的重要性

單位：佛山市南海區(qū)第九人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科 姓名：張向陽(yáng)

我國(guó)肺癌發(fā)病率常年居高不下，截至目前，肺癌仍舊是我國(guó)發(fā)病率和致死率第一的惡性腫瘤。據(jù)2022年的調(diào)查研究顯示，我國(guó)肺癌5年生存率僅20%左右，之所以生存率如此之低，主要原因是大多數(shù)肺癌是在晚期或轉(zhuǎn)移階段才被發(fā)現(xiàn)。胸部CT（計(jì)算機(jī)斷層掃描）檢查是目前發(fā)現(xiàn)肺癌的主要方式，大量證據(jù)表明，如果能合理運(yùn)用胸部CT檢查，能大幅提高肺癌早期檢出率，明顯改善肺癌患者預(yù)后情況，部分研究顯示經(jīng)過(guò)早期篩查的肺癌患者五年生存率可以達(dá)到90%。

簡(jiǎn)言之，胸部CT檢查對(duì)防治肺癌有不可替代的重要作用。但是，我國(guó)公眾對(duì)肺癌CT篩查的認(rèn)知度和接受度仍然較低，今天，就讓我們一起了解一下胸部CT檢查對(duì)防治肺癌的重要性吧！

胸部CT檢查對(duì)于肺癌的重要意義

第一，胸部CT檢查是發(fā)現(xiàn)早期肺癌最可靠、最高效的方法。

目前，肺癌篩查的主流檢查手段包括以下5種：影像學(xué)檢查（X線(xiàn)胸片、胸部CT、胸部MRI等）、腫瘤標(biāo)記物、支氣管鏡、痰液細(xì)胞學(xué)檢查、呼出氣檢測(cè)。而肺癌篩查與管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)僅推薦CT作為肺癌高危人群的可靠檢查手段，它能發(fā)現(xiàn)＜5mm 的微小病變，有助于發(fā)現(xiàn)早期肺癌；而其它方法均存在一定不足，一般只能作為輔助。比如：X線(xiàn)胸片較難發(fā)現(xiàn)＜5~6mm 的肺結(jié)節(jié)，胸部MRI對(duì)純磨玻璃結(jié)節(jié)和亞厘米結(jié)節(jié)敏感度不理想，腫瘤標(biāo)記物陰性也不能排除肺癌，支氣管鏡有創(chuàng)檢查不作為常規(guī)檢查手段、一般僅用于影像學(xué)陰性而臨床高度懷疑肺癌者，痰液細(xì)胞學(xué)檢查雖然特異性高但敏感性較弱，最后的呼出氣檢測(cè)效果尚未經(jīng)過(guò)大樣本臨床驗(yàn)證，不作為常規(guī)手段?，F(xiàn)在的胸部CT篩查主要采用LDCT（低劑量胸部CT），它的輻射劑量?jī)H為常規(guī)劑量胸部CT的1/2~2/3，讓CT檢查的優(yōu)勢(shì)更大。綜上所述，胸部CT是目前早期診斷肺癌最可靠、最高效的方法。

第二，胸部CT能夠掌握肺癌的性狀。例如，CT可以對(duì)肺癌的浸潤(rùn)情況進(jìn)行初步的預(yù)判，如果考慮為浸潤(rùn)前病變（良性或過(guò)渡性病變），一般可以繼續(xù)隨訪(fǎng)復(fù)查，避免不必要的外科干預(yù)，避免過(guò)度治療造成不必要的心肺功能損傷。如果為浸潤(rùn)性肺癌（即惡性），它可以對(duì)肺癌的周?chē)址盖闆r作為較為精準(zhǔn)的評(píng)估，這對(duì)患者后續(xù)治療方案的選擇具有直接的指導(dǎo)作用，可以在保證治療效果的前提下盡量減少肺損傷。

第三，胸部CT能夠發(fā)現(xiàn)肺部的各種病變和問(wèn)題，能夠起到預(yù)防肺癌的作用。例如，在胸部CT當(dāng)中，可以觀察長(zhǎng)期存在的纖維增殖病灶、良性結(jié)節(jié)、慢性炎癥等各種肺部疾病，如果病灶發(fā)生增大或周?chē)址傅那闆r則要警惕病灶?lèi)鹤兊目赡?，便于及時(shí)提醒和干預(yù)。并且它能明確引發(fā)各種肺部疾病的病因，進(jìn)行相應(yīng)的治療之后，可以維護(hù)我們的肺部健康，降低肺癌發(fā)生的可能性。

哪些人群需要做胸部CT體檢？

肺癌高危人群建議定期進(jìn)行CT體檢。那么，哪些人屬于肺癌高危人群呢？表1列出了以下四種指南對(duì)肺癌高危人群的定義：《低劑量螺旋 CT肺癌篩查專(zhuān)家共識(shí)》、《肺癌篩查與管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》、《中國(guó)肺癌篩查與早診早治指南》、《中國(guó)肺癌低劑量螺旋CT篩查指南(2023年版)》。

從上表可知，肺癌高危人群包括以下幾種：第一，年齡在50歲到80歲的群體。第二，吸煙者和被動(dòng)吸煙者。吸煙大于等于20包每年，包括曾經(jīng)吸煙，但戒煙時(shí)間不足15年的人，以及經(jīng)常處于吸煙者周?chē)h(huán)境的人，都具有高危因素。第三，具有職業(yè)暴露史的人。包括在工作當(dāng)中經(jīng)常接觸到石棉、鈹、鈾、氡等物品的人群。第四，有惡性腫瘤家族史或者肺癌家族史的人群。尤其是直系親屬，包括父母兄弟姊妹，具有肺癌，那么自身患肺癌的可能性更高。

上述高危人群建議定期進(jìn)行CT體檢，一般為每年一次；非高危人群按照自身意愿進(jìn)行胸部CT檢查。表2所示為健康體檢肺癌篩查模式圖。

表2 健康體檢肺癌篩查模式圖

綜上所述，胸部CT體檢是防治肺癌最重要、最常用、最可靠、最高效的方法；肺癌高危人群建議每年進(jìn)行一次胸部LDCT檢查（低劑量胸部CT檢查），非高危人群也應(yīng)該注意隔期進(jìn)行胸部LDCT檢查，了解自己的身體健康情況，守護(hù)我們的生命健康。