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破傷風真的這么可怕么?

戰(zhàn)楊
原創(chuàng)
致力于微生物方面研究,多以簡單輕松的方式走近微生物
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破傷風真的這么可怕么?

近日新浪微博上的一則新聞讓人看的心驚膽戰(zhàn),不禁會讓大家產(chǎn)生疑問,破傷風真的這么可怕么?到底什么是破傷風?那么今天就讓我們一起走進微生物的世界,聊聊讓人不明覺厲的破傷風到底是什么?

圖片截取自新浪微博

破傷風到底是什么?

破傷風梭菌,它菌體細長,有周鞭毛、能運動。有芽胞呈圓形,直徑大于菌體,位于菌體頂端,使細菌呈鼓槌狀,是這個細菌的典型特征。嚴格厭氧,對營養(yǎng)要求不高。在血平板上,37℃培養(yǎng)48小時,形成的菌落較大、扁平、邊緣不整齊,似羽毛狀,易在培養(yǎng)基表面遷徙擴散,有β溶血環(huán),也是在做實驗的過程中可以很好的辨別出來。在干燥的土壤和塵埃中可存活數(shù)年。

感染破傷風的致病條件是什么?

就是傷口局部需要形成一個厭氧環(huán)境,這個環(huán)境的造就就包括了:傷口窄而深(如刺傷),同時伴有泥土或者異物的污染;大面積的創(chuàng)傷、燒傷,壞死組織多,局部組織缺血;或者同時伴有兼性混合感染。可見事件中的傷口就符合了窄而深這個情況。

破傷風梭菌感染了之后是怎么導致疾病的呢?

破傷風梭菌僅在傷口局部繁殖,其致病作用主要依賴于該菌所產(chǎn)生的外毒素。破傷風梭菌能產(chǎn)生兩種外毒素,并在細菌裂解時釋放。一種是對氧敏感的破傷風溶血毒素(tetanolysin),其功能和抗原性與鏈球菌溶血素0相似,尚不清楚在致破傷風中的作用。另一種為質(zhì)粒編碼的破傷風痙攣毒素(tetanospasmin),是目前已知的引起破傷風的主要致病物質(zhì),該毒素入血經(jīng)血液循環(huán)達到神經(jīng)肌肉接點處而致病。

破傷風痙攣毒素屬神經(jīng)毒素,毒性極強,僅次于肉毒毒素。細菌最初合成的痙攣毒素為分子量約150kD的單鏈蛋白,釋放出菌體時,即被細菌或組織中的蛋白酶裂解為一條分子量約50kD的輕鏈(A鏈)和一條100kD的重鏈(B鏈);輕鏈和重鏈由二硫鍵連接。輕鏈為毒性部分,重鏈具有結(jié)合神經(jīng)細胞、轉(zhuǎn)運毒素和介導輕鏈從酸化內(nèi)體進入細胞質(zhì)的作用。

首先,重鏈羧基端與神經(jīng)肌肉接點處運動神經(jīng)元細胞膜上的受體結(jié)合,受體包括聚唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂和鄰近的糖蛋白;經(jīng)受體介導的內(nèi)吞作用、內(nèi)化進入細胞質(zhì)形成含毒素的突觸小泡;小泡沿神經(jīng)軸突逆行向上、轉(zhuǎn)運毒素至脊髓前角的運動神經(jīng)元細胞體中。然后,毒素經(jīng)尚未知的機制匯聚于抑制性神經(jīng)元細胞質(zhì)的內(nèi)體中;內(nèi)體酸化、導致重鏈的氨基端介導輕鏈從內(nèi)體進入抑制性神經(jīng)元細胞質(zhì)。輕鏈具有鋅內(nèi)肽酶(zinc endopeptidase)活性,可裂解儲存有抑制性神經(jīng)遞質(zhì)(y-氨基丁酸和甘氨酸)的突觸小泡上的膜蛋白,這些膜蛋白負責抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放。最后,輕鏈破壞小泡上的膜蛋白后,阻止了抑制性神經(jīng)遞質(zhì)從抑制性神經(jīng)元突觸前膜釋放。

在正常生理情況下,當機體屈肌的運動神經(jīng)元受到刺激而興奮時,同時興奮抑制性神經(jīng)元,使其釋放出抑制性遞質(zhì),以抑制支配同側(cè)伸肌的運動神經(jīng)元,因此,當屈肌收縮時而伸肌自然松弛,肢體屈伸動作十分協(xié)調(diào)。此外,屈肌運動神經(jīng)元還受到抑制性神經(jīng)元的反饋調(diào)節(jié),使其興奮程度受到控制、不致過高。破傷風痙攣毒素阻止抑制性神經(jīng)遞質(zhì)從抑制性神經(jīng)元突觸前膜釋放,導致屈肌、伸肌同時發(fā)生收縮,出現(xiàn)強直性痙攣。

經(jīng)過這一系列的大動作,破傷風疾病的表現(xiàn)是什么?

潛伏期一般7-8天,多數(shù)在外傷后三周內(nèi)發(fā)病。早期典型的癥狀是咀嚼肌痙攣所造成的苦笑面容和牙關(guān)緊閉,逐步出現(xiàn)持續(xù)性背部肌肉痙攣、角弓反張。外界因素刺激可致手足抽搐,但神志清楚。重癥病人可出現(xiàn)自主神經(jīng)功能障礙,如血壓波動、心律不齊和因大量出汗造成的脫水。死亡率高達52%。局限型少見且癥狀相對較輕,僅以受傷部位或鄰近肌肉持續(xù)性強直痙攣為主,預(yù)后較好。

那么怎么對它進行治療及預(yù)防呢?

治療原則:遵循中和毒素、清除細菌、控制癥狀和加強護理的原則,對降低死亡率極為重要,當然最重要的是及時就醫(yī)!

預(yù)防措施:破傷風是可預(yù)防的急性感染性疾病。預(yù)防措施主要包括以下幾個方面:

(1)正確處理傷口:傷口應(yīng)及時清創(chuàng)和擴創(chuàng),清除壞死組織和異物,并用3%過氧化氫沖洗。

(2)人工主動免疫:我國采用含有白喉類毒素、百日咳死菌苗和破傷風類毒素的白百破三聯(lián)疫苗(Diphtheria-Pertussis-Tetanus vaccine,DPT)制劑。

(3)人工被動免疫:對傷口污染嚴重而又未經(jīng)過基礎(chǔ)免疫者,可立即肌內(nèi)注射TAT或TIG作緊急預(yù)防。

夏季穿衣都比較薄,一旦有所損傷要及時就醫(yī),不要自行盲目判斷,切不可忽視微生物的“實力”。

本文參考文獻來自于《醫(yī)學微生物學》人衛(wèi)第九版

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儒生級
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