艱難梭菌就真的出現(xiàn)的很“艱難”么？

艱難梭菌就真的出現(xiàn)的很“艱難”么？

在看到這個(gè)細(xì)菌的時(shí)候，腦海中不由得出現(xiàn)，老婆餅里沒老婆，魚香肉絲里沒有魚，那么艱難梭菌就真的出現(xiàn)的很“艱難”么？

讓我們一起來認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)什么是艱難梭菌。

艱難梭菌廣泛分布于土壤，多種家畜和野生動(dòng)物、甚至人類的糞便中。因該菌對(duì)氧氣極為敏感，當(dāng)時(shí)難以從糞便中分離和培養(yǎng)，所以艱難梭菌是出現(xiàn)的很“艱難”么？看來不是，而是培養(yǎng)起來很“艱難”。

雖然是難培養(yǎng)，但是它具體是長(zhǎng)什么樣子呢？

艱難梭菌為革蘭陽(yáng)性粗長(zhǎng)桿菌。有一個(gè)卵圓形，直徑比菌體還大的芽孢。周身都有鞭毛，所以可以運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)格厭氧。培養(yǎng)之后，紫外線燈下可見黃綠色熒光。艱難梭菌的芽胞對(duì)常用消毒劑、抗生素、高濃度氧或胃酸，均有很強(qiáng)的抵抗力，但其繁殖體對(duì)這些因素較為敏感。

它是靠什么使人致病的呢？

（1）黏液層：疏松地附著在細(xì)菌表面，在腸道上皮細(xì)胞表面黏附和定植。

（2）細(xì)胞表面蛋白 84是細(xì)菌分泌的一種黏膜裂解酶，能導(dǎo)致結(jié)腸黏膜的降解。

（3）外毒素：多數(shù)致病性艱難梭菌菌株能產(chǎn)生艱難梭菌毒素A和艱難梭菌毒素B?？蓽缁钌掀ぜ?xì)胞內(nèi)的Rho蛋白家族，導(dǎo)致細(xì)胞凋亡并產(chǎn)生細(xì)胞病變效應(yīng)，是艱難梭菌最重要的致病物質(zhì)此外，大于0. 1nmol/L的Ted B還可增加細(xì)胞內(nèi)活性氧中間物而促進(jìn)細(xì)胞壞死。

具體的治病過程是艱難梭菌轉(zhuǎn)移酶由 CDTa 和 CDTb 兩個(gè)成分組成，CDTb結(jié)合細(xì)胞表面受體并介導(dǎo)毒性亞單位CDTa進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)；CDTa 破壞細(xì)胞骨架，導(dǎo)致上皮細(xì)胞死亡。

說人話就是b打通了人脈，帶著a進(jìn)入人體，a咔咔亂拆，上皮細(xì)胞經(jīng)受不住，就死了。

那么上皮細(xì)胞死亡會(huì)導(dǎo)致什么樣的疾病呢？

（1）無癥狀攜帶者：是重要的傳染源。已證實(shí)60％-70％的新生兒，3％的3歲以上的兒童，3％的成人和10％的老年人，無癥狀攜帶艱難梭菌。新生兒和嬰兒的腸道缺乏艱難梭菌產(chǎn)生的毒素的受體，常攜帶細(xì)菌而不致病。

（2）醫(yī)源性腹瀉：曾經(jīng)住院史、罹患基礎(chǔ)疾病、老年人、抑酸劑的使用和曾接受過抗生素的治療等是危險(xiǎn)誘因。其中，抗生素治療史是最重要的高危誘因，常在抗生素預(yù)防或治療應(yīng)用5-10天后，出現(xiàn)水樣腹瀉，傳統(tǒng)上也稱為抗生素相關(guān)性腹瀉。然而，超過30％的腹瀉病例，未曾有抗生素治療史，與住院史、病人的年齡或罹患基礎(chǔ)疾病等相關(guān)。有報(bào)道在住院1周內(nèi)，13％-20％的住院病人可檢測(cè)到艱難梭菌，入院4周內(nèi)的檢出率可增加到50％。

艱難梭菌經(jīng)胃進(jìn)入十二指腸后，芽胞受到來源于肝臟的初級(jí)膽汁酸的刺激開始發(fā)芽形成繁殖素的產(chǎn)生，有顯著的抑制作用。除抗生素的類型外，抗生素的作用時(shí)間、劑量和聯(lián)合作用均是重要體外。盡管所有抗生素、甚至抑酸劑治療都與CDI相關(guān)，但林可霉素、頭孢菌素和喹諾酮類抗生素是最常見的誘因；抗生素可破壞腸道的正常菌群，而正常菌群對(duì)艱難梭菌芽胞發(fā)芽形成繁殖體和毒的影響因素。在結(jié)腸，次級(jí)膽汁酸抑制艱難梭菌的芽胞發(fā)芽、促進(jìn)繁殖體形成芽胞并隨糞便排出

3）假膜性結(jié)腸炎：5％的CDI病人，可出現(xiàn)血水樣腹瀉，排出假膜，并伴有發(fā)熱、白細(xì)胞增多等全身中毒表現(xiàn)，嚴(yán)重者可危及生命。

那么怎么預(yù)防比較好呢？

治療CDI的主要措施包括：立即停用相關(guān)抗生素，輕度腹瀉癥狀即可緩解；較重的腹瀉或結(jié)腸炎病人需要采用甲硝唑或萬古霉素治療；大約20％-30％的病人會(huì)復(fù)發(fā)、甚至反復(fù)復(fù)發(fā)，主要原因是抗生素可殺滅細(xì)菌繁殖體但未殺滅芽胞，可嘗試采用健康人的糞菌移植（faecal microbiota transplant，F(xiàn)MT）治療。

因艱難梭菌在醫(yī)療環(huán)境和自然環(huán)境中廣泛存在，預(yù)防 CDI較為困難。醫(yī)療從業(yè)人員應(yīng)重視手衛(wèi)可顯著降低CDI的發(fā)病率。目前尚無疫苗用于預(yù)防。

通過對(duì)艱難梭菌的了解，發(fā)現(xiàn)其無癥狀攜帶者的比例較高，長(zhǎng)期服用抗生素就容易引發(fā)內(nèi)源性感染，因此在腹瀉癥狀發(fā)生時(shí)，除了要注意便的顏色形態(tài)，還需要注意的還有很多，微生物是一個(gè)龐大的體系，我們可以多多了解，才能做出更好的應(yīng)對(duì)和防范。

本文參考文獻(xiàn)來自《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》人衛(wèi)第九版