國際甲狀腺知識(shí)宣傳周丨甲狀腺檢查看不懂報(bào)告單？了解這幾個(gè)專業(yè)“暗語”，一鍵解鎖體檢報(bào)告

16年發(fā)病率增長20倍

近年來更加青睞年輕女性

它就是甲狀腺癌

“懶癌”不能懶！

聽說定期體檢就能遠(yuǎn)離這個(gè)“殺手”

可體檢是小事

看不懂體檢報(bào)告才是大問題

回聲不均？結(jié)節(jié)？TI-RADS 4A？

……

一堆術(shù)語讓人看了摸不著頭腦

別擔(dān)心

今天胖熊邀請(qǐng)了甲狀腺腫瘤科的專家

手把手的為大家解密體檢報(bào)告

良性or惡性？

甲狀腺彩超就能判斷

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，其形狀像一只蝴蝶，分別由甲狀腺左葉、右葉及峽部組成。甲狀腺對(duì)于人體的新陳代謝、生長發(fā)育、提高神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的興奮性以及影響胃腸功能的消化和吸收等都具有重要作用。

甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌是常見的甲狀腺疾病。甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長所致的病變，是甲狀腺內(nèi)部出現(xiàn)的團(tuán)塊狀改變。甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)就是我們常說的甲狀腺癌。

體檢報(bào)告的甲狀腺彩超TI-RADS，會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的具體形態(tài)，進(jìn)行評(píng)分和等級(jí)評(píng)定，以此判斷是良性還是惡性，針對(duì)不同的級(jí)數(shù)也有各自的應(yīng)對(duì)方式。

TI-RADS分級(jí)

1類：正常的甲狀腺，無病灶惡性風(fēng)險(xiǎn)為0。

2類：可確診的良性甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)為0，臨床建議長期（12個(gè)月）間隔隨訪。

3類：良性可能較大的甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)≤3%，臨床建議中長期（6個(gè)月）間隔隨訪。

4A類：有一定惡性可能的甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)在3%~30%之間，臨床建議首選短期（3個(gè)月）間隔隨訪；次選細(xì)針穿刺活檢；若活檢結(jié)果為陰性，繼續(xù)短期隨訪。

4B類：有相當(dāng)惡性可能的甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)在31%~60%之間，臨床建議首選細(xì)針穿刺活檢；若活檢結(jié)果為陰性，可短期間隔重復(fù)穿刺，或考慮手術(shù)治療。

4C類：有極大惡性可能的甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)在61%~95%之間，臨床建議首選外科手術(shù)治療；次選細(xì)針穿刺活檢后手術(shù)治療。

5類：可確診的惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)＞94%，臨床建議立即外科手術(shù)治療。

6類：病理證實(shí)的惡性結(jié)節(jié)。

絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，但不能忽視這些有惡性潛在的結(jié)節(jié)。對(duì)這一類的甲狀腺結(jié)節(jié)需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)的觀察隨訪。需要手術(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)包含：

01 良性結(jié)節(jié)大于4cm或有壓迫癥狀者；

02 甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺為癌的患者，特別是穿刺細(xì)胞學(xué)提示惡性，或者基因檢查中BRAF基因突變者；

03 細(xì)針穿刺未提示癌，但影像學(xué)檢查提示結(jié)節(jié)短期增大20%。

情緒or遺傳？

發(fā)病機(jī)制與情緒相關(guān)

近年來，隨著彩超檢查的普及和人們健康體檢意識(shí)的提升，我國甲狀腺癌的發(fā)病率不斷上升，呈現(xiàn)出高速增長的態(tài)勢。2022年國家癌癥中心發(fā)布的最新癌癥報(bào)告，從2000年到2016年，我國甲狀腺癌發(fā)病率逐年上漲，16年間增長了20倍，已經(jīng)成為我國發(fā)病率第七位的常見癌種。值得注意的是，甲狀腺癌在女性上升發(fā)病趨勢中位居前列。

發(fā)病率升高很大程度上取決于兩個(gè)因素：首先，甲狀腺結(jié)節(jié)疾病是年齡相關(guān)性疾??；其次，現(xiàn)有人口調(diào)查表明大多數(shù)工業(yè)國家的人均壽命在增加。這兩個(gè)因素導(dǎo)致了甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率的絕對(duì)增高。

甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率和年齡、性別、工作性質(zhì)、情緒等有關(guān)系。30-49歲的年齡段，工作壓力、精神狀態(tài)、激素水平等都處于人生較高的階段，這是此年齡段甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率較高的原因之一。

有研究表明與以下危險(xiǎn)因素有關(guān)：

性別和年齡：

相對(duì)而言，女性患甲狀腺癌的概率較男性高，女性患者約為男性患者的2~4倍。在年齡方面，甲狀腺癌可以發(fā)生在任何年齡段，但是，女性以40-50歲為高發(fā)年齡段，而男性則為60-70歲。

遺傳因素：

某些遺傳特征可能與特殊類型的甲狀腺癌相關(guān)，從而出現(xiàn)家族聚集性。如果一級(jí)直系親屬（父母、子女或親兄弟姐妹）中患有甲狀腺癌，那么你患甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。

放射史：

放射線的暴露（包括醫(yī)學(xué)原因及核輻射等情況）已被證明是甲狀腺癌的明確風(fēng)險(xiǎn)因素。兒童期是否頭頸部接受放射線照射尤為關(guān)鍵。

超重及肥胖：

超重或肥胖患者比體重正常的人具有更高的患甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)。

溫柔or兇險(xiǎn)？

“懶癌”也不能掉以輕心

根據(jù)甲狀腺癌起源的組織細(xì)胞類型，病理學(xué)上主要分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌四種。其中乳頭狀癌、和濾泡狀癌大約占據(jù)了甲狀腺癌的9成。

由于甲狀腺癌呈現(xiàn)“兩低一好”（大多惡性程度較低、死亡率低、預(yù)后較好），且容易早期發(fā)現(xiàn)，因此也被常被稱為“懶癌”。但“懶癌”并不全都是溫柔，也有兇險(xiǎn)的一面。如若就此掉以輕心，任其發(fā)展，會(huì)造成無法挽回的后果，我們在臨床上并不缺乏這樣的實(shí)際案例。

當(dāng)甲狀腺癌包塊增大后，可在頸前部、氣管一側(cè)或雙側(cè)捫及包塊。同時(shí)，增大的包塊向后壓迫氣管，可引起胸悶及呼吸困難；壓迫食管，引起吞咽困難；壓迫喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞等。當(dāng)甲狀腺癌侵犯到氣管內(nèi)后，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)咯血癥狀。

首先，甲狀腺癌它依舊是“癌”，是癌就屬于重大疾病，對(duì)生命健康具有重大威脅。

其次，甲狀腺癌中，只是乳頭狀癌進(jìn)展速度相對(duì)較慢，但也并不等于不進(jìn)展。而其余三個(gè)癌種，病情發(fā)展并不緩慢，如果置之不理，一旦到中晚期，進(jìn)展會(huì)非常迅速。此外，不同的甲狀腺癌亞型的預(yù)后也不一樣，有些中晚期的5年生存率不足50%。

最后，臨床檢查發(fā)現(xiàn)，一些微小癌也可能出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，并不意味著微小癌就是早期癌。這需要格外重視彩超檢查的TI-RADS 分類。

01

早預(yù)防

做好這幾點(diǎn)能有效降低風(fēng)險(xiǎn)

雖然目前甲狀腺癌發(fā)病率增高的部分原因尚不明確，但根據(jù)現(xiàn)有的資料來看，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病主要有生理和病理兩個(gè)方面，與過度富碘、缺碘、高氟、甲狀腺激素需要量增加、輻射、年齡、性別、精神狀態(tài)、工作性質(zhì)、情緒變化等因素相關(guān)。因此，我們在日常生活中注意一些事項(xiàng)也能有效降低患癌風(fēng)險(xiǎn)。

避免過量輻射照射

特別是兒童、青少年。

合理搭配飲食：

瓜果蔬菜肉類均衡攝取，尤其是碘類的攝取。

每周至少運(yùn)動(dòng)3次：

研究證實(shí)，運(yùn)動(dòng)可調(diào)節(jié)體內(nèi)激素分泌水平，預(yù)防與激素相關(guān)的癌癥。

調(diào)整情緒：

科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，敏感、猜疑、愛生氣、緊張焦慮等不良情緒與癌癥的發(fā)生密切相關(guān)。這些情緒很容易導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂和機(jī)體免疫力下降，進(jìn)而導(dǎo)致體內(nèi)各項(xiàng)生理功能失調(diào)而引發(fā)癌癥。

避免酗酒：

國際癌癥研究機(jī)構(gòu)已把酒精和酒精的初級(jí)代謝產(chǎn)物一起歸為1類致癌物，在人體和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中都有最高等級(jí)的致癌證據(jù)。

體檢篩查腫瘤：

腫瘤篩查是早期發(fā)現(xiàn)癌癥和癌前病變的重要途徑，尤其是有腫瘤家族史、有長期致癌因素接觸史、長期不良生活習(xí)慣、長期營養(yǎng)不良等高危人群，特別是年齡超過45歲的人，尤其要重視腫瘤篩查，定期體檢。

02

早發(fā)現(xiàn)

自檢+彩超是首選手段

甲狀腺癌早期可能沒有任何癥狀，患者也可能無任何不適，所以臨床上早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)于甲狀腺癌尤顯重要。

自 檢

首先，脖子后仰抬高，對(duì)著鏡子看看甲狀腺是否腫大，兩側(cè)是否對(duì)稱。其次，做吞咽動(dòng)作的同時(shí)，從上往下，再從下往上摸一摸脖子，看看能不能摸到凸出的小包、小塊。

篩 查

如果摸到有包塊，建議及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查。當(dāng)然，如果是上述高危人群，建議定期進(jìn)行體檢。

超聲檢查：

彩超檢查通過對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的實(shí)質(zhì)性、低回聲、顯著低回聲、微分葉或邊緣不清、微鈣化和結(jié)節(jié)縱徑等指標(biāo)進(jìn)行TI-RADS分類，進(jìn)一步對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行評(píng)估。

甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（FNA）：

是采用細(xì)針在甲狀腺結(jié)節(jié)上獲取少量腫瘤細(xì)胞進(jìn)行病理分析，用于明確甲狀腺包塊的良惡性，其在術(shù)前診斷甲狀腺癌方面有重要作用。

CT或MRI（核磁共振）檢查：

MRI（核磁共振）和CT不作為甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)檢查，除非患者腫瘤較大，突破包膜，有明顯的側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，原發(fā)灶或者轉(zhuǎn)移灶與周圍解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系不明確，主要用于了解甲狀腺癌和周圍組織器官的關(guān)系。

甲狀腺放射性核素檢查：

①確定甲狀腺的大小、形態(tài)、位置;②鑒別頸部腫塊的性質(zhì)，尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶;③根據(jù)患者甲狀腺的體積、重量，決定手術(shù)切除的多少和估算放射性碘-131的治療劑量;④觀察術(shù)后殘留甲狀腺組織的形態(tài)等。

甲狀腺功能檢查：

甲狀腺功能檢查臨床上俗稱甲功，是通過抽取靜脈血，化驗(yàn)血液里面一系列甲狀腺相關(guān)的激素和蛋白，通過這些激素和蛋白的水平，間接了解甲狀腺是否健康。

根據(jù)需要和檢查目的，醫(yī)生會(huì)為你選擇是檢查這些項(xiàng)目的全部指標(biāo)或是部分指標(biāo)。

03

早治療

聽取醫(yī)生建議，選擇最優(yōu)方案

大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)無需特殊治療，只需要定期隨訪觀察。少數(shù)情況可選擇手術(shù)、放射碘治療、TSH抑制治療、消融或其他治療方法。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)即甲狀腺癌主要是手術(shù)治療，術(shù)后行TSH抑制治療，再根據(jù)情況選擇是否行放射碘治療，并做好術(shù)后隨訪觀察。

不過，不同的患者具有不同的情況和訴求。因此醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)患者的情況制定個(gè)性化的治療方案，如介意術(shù)后疤痕對(duì)美容有要求的患者，在滿足適應(yīng)癥的情況下，可以行腔鏡甲狀腺手術(shù)，而有的患者并不需要進(jìn)行手術(shù)治療又十分介懷甲狀腺結(jié)節(jié)，則可考慮行甲狀腺消融。因此，當(dāng)檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺癌后，可根據(jù)自身情況，聽取醫(yī)生建議，選擇最適合自己的治療方式。

術(shù)后護(hù)理：

甲狀腺腫瘤患者術(shù)后需保持傷口部位清潔干燥，以免造成感染，拆線后且傷口愈合好可正常洗澡。同時(shí)需注意有無面部、口唇周圍及手足麻木或肌肉抽搐，輕者可口服鈣劑，嚴(yán)重時(shí)需及時(shí)告知醫(yī)生遵醫(yī)囑處理。術(shù)后1日如無不適可做簡單的抬頭、點(diǎn)頭動(dòng)作；2-3日可輕微上下左右活動(dòng)頸部，禁忌大幅度轉(zhuǎn)動(dòng)頭部；拆線后開始堅(jiān)持頸肩部功能鍛煉3-6個(gè)月。同時(shí)術(shù)后可進(jìn)行一般的日常活動(dòng)，可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免做劇烈運(yùn)動(dòng)。

飲食方面：

患者術(shù)后可少吃海鮮海帶等海產(chǎn)品，因?yàn)檫@類產(chǎn)品富含碘，其他并無特別的禁忌。飲食溫度不要過冷和過熱，以減少對(duì)甲狀腺的刺激，日常應(yīng)多食用高營養(yǎng)、高纖維食物。以蔬菜、水果、蛋奶類食物為主，切忌油膩、辛辣、刺激，生冷類食物，并戒煙戒酒。

出院后，患者需遵醫(yī)囑到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，遵醫(yī)囑抽血化驗(yàn)，檢查甲狀腺功能、甲狀腺彩超等。經(jīng)常自查，若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫塊應(yīng)及時(shí)治療。