什么是無創(chuàng)正壓通氣

什么是無創(chuàng)正壓通氣？

無創(chuàng)正壓通氣（noninvasive positive pressureventilation,NPPV）是指通過鼻罩或面罩連接呼吸機(jī)和患者，無需氣管插管和氣管切開建立人工氣道的輔助機(jī)械通氣模式，是當(dāng)代重要的呼吸支持手段。

無創(chuàng)正壓通氣包括雙水平正壓通氣（BiPAP）和持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP）等多種氣道內(nèi)正壓通氣模式。

適應(yīng)癥：

1.**慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）。**中度呼吸性酸中毒AECOPD患者研究證明，NPPV可改善呼吸困難，改善患者通氣和氣體交換，降低氣管插管率和病死率，降低醫(yī)療費(fèi)用縮短平均住院日。

2.**AECOPD輔助撤機(jī)。**氣管插管患者盡量減少有創(chuàng)通氣時(shí)間，早日拔管，可減少并發(fā)癥。既往由有創(chuàng)通氣直接過渡到單純氧療，多項(xiàng)研究證明，這種撤機(jī)策略不但不會(huì)降低再插管率，還會(huì)因?yàn)檠诱`插管時(shí)間增加病死率。因此，NPPV作為有創(chuàng)通氣與常規(guī)氧療之間過渡性通氣方法可解決這一矛盾。

3.**急性心源性肺水腫。**急性心源性肺水腫患者，NPPV比標(biāo)準(zhǔn)氧療更快改善呼吸窘迫和代謝紊亂，它可改善心功能，緩解臨床癥狀，降低氣管插管率。

4.**免疫功能受損。**實(shí)質(zhì)性臟器（如肝、腎、心、肺等）及骨髓移植后，患者免疫功能常有不同程度的受損。NPPV可通過以下方面實(shí)現(xiàn)免疫功能受損患者獲益：A.盡早拔管，減少術(shù)后有創(chuàng)通氣時(shí)間；B.防止術(shù)后并發(fā)癥；C.在較少影響血液動(dòng)力學(xué)的前提下，提供呼吸支持改善動(dòng)脈血?dú)?，方法?jiǎn)便，效果確切。

5.**支氣管哮喘急性發(fā)作。**支氣管哮喘患者由于氣道重塑常有嚴(yán)重的呼吸道阻塞，存在過度通氣癥狀。呼吸道阻塞導(dǎo)致呼氣延長(zhǎng)，殘氣量進(jìn)行性增加，肺彈性回縮力下降，小呼吸道內(nèi)徑增大，最終導(dǎo)致肺容量增大。近年來，推薦NPPV低PEEP，小潮氣量，允許高碳酸血癥策略及肺保護(hù)策略，可以改善哮喘患者氣體交換，改善肺功能。

6.**COPD穩(wěn)定期。**NPPV可減輕呼吸機(jī)負(fù)荷，改善呼吸肌供血，增強(qiáng)呼吸肌張力和耐力，改善患者氣體交換和減輕過度充氣，降低膈肌呼吸做功。

7.肺炎。肺炎發(fā)生后會(huì)引起一系列病理生理改變，肺毛細(xì)血管的充血水腫，肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出及細(xì)胞浸潤(rùn)甚至肺葉的實(shí)變，NPPV可以改善氣體交換面積的減少，改善通氣/血流比例失調(diào)。

8.**ARDS。**ARDS病理改變?yōu)榉闻荼砻婊钚运幬飦G失，肺泡萎陷，通氣/血流比例失調(diào)，肺泡換氣功能障礙發(fā)生缺氧。NPPV能提高患者的功能殘氣量（FRC），使肺內(nèi)分流量得以降低，改善患者換氣功能障礙，從而改善低氧血癥及呼吸窘迫。

9.阻塞性呼吸暫停綜合征【2】。有以下指征即建議NPPV。A.阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）低通氣指數(shù)（AHI）≧15次/h；B.AHI<15次/h，但白天嗜睡明顯；C.手術(shù)失敗或復(fù)發(fā)者；D.不能耐受其他治療方法。其作用機(jī)制降低上氣道阻力，克服咽部閉合壓，使呼吸肌活動(dòng)增強(qiáng)及形成經(jīng)鼻呼吸對(duì)上呼吸道擴(kuò)張作用。

治療時(shí)間**：**

療程方面，多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道急性呼吸衰竭治療3～7d。慢性呼吸衰竭治療＞4h/d，2個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，如果有效者，可以長(zhǎng)期應(yīng)用。

注意事項(xiàng)：

1.選擇容易密閉、舒適的面罩、管道。

2.注重霧化，有效吸入支氣管擴(kuò)張劑，從而降低氣道阻力，提高患者耐受性。

3.增加濕化，包括呼吸機(jī)濕化器加濕加溫、適當(dāng)飲水、增加空氣中水分含量。

4.合適體位，床頭抬高30°-40°，助于膈肌下降，改善呼吸。

5.選擇性能優(yōu)良的呼吸機(jī)，調(diào)節(jié)合適呼吸機(jī)參數(shù)。

6.不少患者會(huì)出現(xiàn)反復(fù)咳嗽咳痰，間隔0.5-1h去除面罩休息10min，度過艱難的時(shí)間窗（2-6h）。

7.評(píng)估患者臉型及皮膚，使用水膠體敷料減壓，防止壓力性損傷發(fā)生【3】。

8.評(píng)估患者是否腹脹，必要時(shí)留置胃管。

9.觀察患者是否出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，及時(shí)做好心理疏導(dǎo)【4】。

10.若患者二氧化碳分壓進(jìn)行性增高，呼吸肌疲勞，病情加重應(yīng)果斷選擇插管治療。