2024醫(yī)小科普——乳腺結(jié)節(jié)分類解讀

乳腺結(jié)節(jié)分類的意義和甲狀腺結(jié)節(jié)分類一樣，其宗旨都是為了超聲檢查報(bào)告／影像檢查報(bào)告的統(tǒng)一性。

目前最流行的乳腺結(jié)節(jié)分類標(biāo)準(zhǔn)是BI-RADS（Breast imaging reporting and data system），類別越高，惡性風(fēng)險(xiǎn)越大。

【BI-RADS 0類】

僅從B超無法判斷，如患者乳腺區(qū)域敷料遮擋、皮膚破損、巨大乳腺致深方結(jié)構(gòu)顯示不清，或者超聲未發(fā)現(xiàn)明確占位但患者有臨床癥狀或體征，如乳頭溢液、局部腺體回聲明顯不均等。

需做乳腺鉬靶、核磁共振等進(jìn)一步檢查。

【BI-RADS 1類】

陰性，無結(jié)節(jié)。

建議每年1次常規(guī)體檢或不適隨診。

【BI-RADS 2類】

良性病變，如單純性囊腫、積乳囊腫、乳房內(nèi)移植物、穩(wěn)定的術(shù)后改變、隨訪后無變化的纖維腺瘤等。

建議每6個(gè)月至1年復(fù)查1次。

【BI-RADS 3類】

良性可能性大，惡性風(fēng)險(xiǎn)

建議每3-6月復(fù)查1次，兩年隨訪無變化者可降為2類。

【BI-RADS 4類】

BI-RADS 4a類：低度可疑惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)2%~ 10%。病理結(jié)果一般為非惡性，在獲得良性的活檢或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果后應(yīng)進(jìn)行6個(gè)月或常規(guī)的隨訪。例如可捫及的、局部界限清楚的實(shí)質(zhì)性腫塊，超聲特征提示為纖維腺瘤；可捫及的復(fù)雜囊腫或可能的膿腫。

BI-RADS 4b類：中度可能惡性的病灶（＞10%至≤50%）。需綜合影像學(xué)檢查與病理學(xué)結(jié)果。部分界限欠清的纖維腺瘤或脂肪壞死可進(jìn)行隨訪，但導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤則需切除活檢。

BI-RADS 4c類：惡性可能較大（＞50%至≤95%），但不像5類那樣典型的惡性。例如邊界不清、形態(tài)不規(guī)則的實(shí)質(zhì)性腫塊或新出現(xiàn)的簇狀細(xì)小多形性鈣化。該類病灶很可能會是惡性的結(jié)果，需穿刺活檢進(jìn)一步確診。

【BI-RADS 5類】

高度懷疑惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)>95%，幾乎肯定的惡性。應(yīng)積極配合進(jìn)一步檢查及治療。

【BI-RADS 6類】

活檢證實(shí)為惡性。

這一分類用于活檢已證實(shí)為惡性但還未進(jìn)行治療的影像評價(jià)上。主要是評價(jià)活檢后或外科手術(shù)前新輔助化療的影像改變。

同樣要指出的是，乳腺結(jié)節(jié)分類和甲狀腺結(jié)節(jié)分類一樣，也只是根據(jù)結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征初步判斷其良惡性，存在不確定性是難免的，畢竟是隔皮斷貨，是個(gè)概率事件問題，如果遇到相關(guān)問題，聽專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)很重要。