丙肝可治愈、治療可報(bào)銷(xiāo)，但最大的困難在找到患者及時(shí)治療

中國(guó)丙肝治療已經(jīng)進(jìn)入直接抗病毒治療的新時(shí)代，今年更新的國(guó)家醫(yī)保目錄中艾爾巴韋格拉瑞韋片等3款直接抗病毒藥物首次被納入其中，極大緩解了患者的治療負(fù)擔(dān)。在丙肝可治愈、治療可報(bào)銷(xiāo)的今天，中國(guó)消除丙肝的條件已經(jīng)成熟，但是要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，篩查率低、就診率低、治療率低的問(wèn)題依舊是攔路虎。

11月14日，由中國(guó)肝炎防治基金會(huì)發(fā)起的“消除丙肝，責(zé)無(wú)旁貸”全國(guó)慢丙肝規(guī)范化診療項(xiàng)目在北京啟動(dòng)?！霸谖覈?guó)丙型肝炎患者數(shù)量至少有七百多萬(wàn)，目前我國(guó)每年發(fā)現(xiàn)的丙肝病例只有二十萬(wàn)左右，與世界衛(wèi)生組織提出的消除病毒性肝炎目標(biāo)還有一段距離?！?中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強(qiáng)在上述項(xiàng)目啟動(dòng)發(fā)布會(huì)上指出。

這也意味著我國(guó)還有幾百萬(wàn)的丙肝患者沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)。澎湃新聞注意到在上述項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)上，多位專(zhuān)家表示要主動(dòng)篩查、積極干預(yù)、加強(qiáng)藥物可及性，找到患者、讓進(jìn)入醫(yī)保的丙肝新藥落地才能早日實(shí)現(xiàn)消除丙肝的目標(biāo)。百萬(wàn)丙肝患者在基層幾百萬(wàn)的丙肝患者都在哪里？在北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科工作的王貴強(qiáng)碰到的丙肝患者卻不多。“現(xiàn)在丙型肝炎診療在大醫(yī)院和大城市做的很好。我們?cè)诒本┳雠R床研究就找不到丙型肝炎病人，不是沒(méi)有病人而是大量的丙型肝炎患者都在基層。”王貴強(qiáng)表示，基層的衛(wèi)生條件、公眾意識(shí)等因素，都影響到了丙型肝炎篩出、診斷和治療。

澎湃新聞注意到，這次由中國(guó)肝炎防治基金會(huì)發(fā)起，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)承辦的“消除丙肝，責(zé)無(wú)旁貸”全國(guó)慢丙肝規(guī)范化診療項(xiàng)目有15家三級(jí)甲等醫(yī)院作為中心醫(yī)院，加上101家縣級(jí)基層醫(yī)院參與。

基層醫(yī)院正是發(fā)現(xiàn)并且診療丙肝患者的關(guān)鍵一環(huán)，但是基層公眾的篩查意識(shí)、基層的衛(wèi)生條件、以及醫(yī)保在基層的落地情況都導(dǎo)致丙肝患者的篩查、診療現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。“有很多在基層的丙肝病人沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)，其次是發(fā)現(xiàn)了他們卻沒(méi)有得到及時(shí)有效治療，所以我們想通過(guò)這個(gè)項(xiàng)目找到更多的慢性丙肝病人，使他們得到及時(shí)有效的治療?！?/p>

王貴強(qiáng)說(shuō)?；鶎釉\斷能力提升，高危人群重點(diǎn)篩查診斷出丙肝患者從技術(shù)層面來(lái)說(shuō)并非難事。丙型肝炎診斷涉及到兩個(gè)環(huán)節(jié)，一個(gè)是抗體篩查，抗體陽(yáng)性則需要核酸檢測(cè)進(jìn)一步確診。因?yàn)樾鹿谝咔榈挠绊?，現(xiàn)在我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在逐步推廣核酸檢測(cè)工作。5月1日，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于落實(shí)常態(tài)化疫情防控要求進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控工作的通知》明確要求：各地應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，對(duì)所有三級(jí)醫(yī)院以及縣醫(yī)院開(kāi)展建設(shè)，使其迅速達(dá)到新冠病毒核酸檢測(cè)條件；對(duì)其他二級(jí)以上醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)同時(shí)加強(qiáng)建設(shè)，使其逐步達(dá)到新冠病毒核酸檢測(cè)條件，根據(jù)疫情防控形勢(shì)需要隨時(shí)能夠開(kāi)展核酸檢測(cè)工作?！斑@對(duì)丙型肝炎診斷非常利好，原來(lái)很多縣級(jí)醫(yī)院做不了核酸檢測(cè)，所以患者只能到大醫(yī)院，病人車(chē)馬勞頓有的時(shí)候就不來(lái)了?！蓖踬F強(qiáng)表示，基層醫(yī)院核酸檢測(cè)能力大幅提升后，只要患者的丙肝病毒核酸檢測(cè)呈現(xiàn)陽(yáng)性就要進(jìn)行治療。

此次丙肝診療規(guī)范化項(xiàng)目中還提到要建立丙肝患者院內(nèi)和院間轉(zhuǎn)診流程。北京大學(xué)第一醫(yī)院感染管理疾病預(yù)防控制處處長(zhǎng)李六億在啟動(dòng)會(huì)上表示，建立丙肝患者轉(zhuǎn)診機(jī)制，也是一道難題，現(xiàn)在衛(wèi)生行政部門(mén)一直在力推各級(jí)醫(yī)療逐級(jí)轉(zhuǎn)診的事情，但是需要一個(gè)過(guò)程，更需要時(shí)間。感染丙肝病毒后，許多人并不會(huì)出現(xiàn)癥狀，也因?yàn)檫@樣丙肝一直被稱(chēng)為“沉默的殺手”。

王貴強(qiáng)表示，很多的丙肝病人發(fā)現(xiàn)時(shí)就已經(jīng)肝硬化甚至是肝癌，病人發(fā)現(xiàn)的都比較晚。因?yàn)楦腥颈尾《竞蠡颊叩陌Y狀并不明顯，其實(shí)也增加了發(fā)現(xiàn)丙肝患者的難度，如何找到這些丙肝患者？此次的規(guī)范化診療項(xiàng)目中也特別強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)的篩查，即高危人群篩查，對(duì)這一人群進(jìn)行重點(diǎn)突破。

澎湃新聞查閱國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的指導(dǎo)性文件《丙型病毒性肝炎篩查及管理》中提到，丙肝感染高危人群包括:

1. 有靜脈藥癮史者

2. 有職業(yè)或其他原因(紋身、穿孔、針灸等)所致的針刺傷史者

3. 有醫(yī)源性暴露史，包括手術(shù)、透析、不潔口腔診療操作、器官或組織移植者

4. 有高危性行為史，如多個(gè)性伴、男男同性戀者

5. HCV感染者的性伴及家庭成員

6. HIV感染者及其性伴

7. HCV感染母親所生的子女

8. 破損皮膚和赫膜被HCV感染者血液污染者

9. 有輸血或應(yīng)用血液制品史者(主要是1993年前有過(guò)輸血或應(yīng)用血制品者)

10.1996年前的供血漿者。

新藥進(jìn)了醫(yī)保，患者還是用不上在去年底，國(guó)家醫(yī)保局進(jìn)行的“靈魂砍價(jià)”備受關(guān)注，其中3種丙肝新藥艾爾巴韋格拉瑞韋片、來(lái)迪派韋索磷布韋片、索磷布韋維帕他韋片在談判中的降價(jià)顯得尤為矚目，價(jià)格平均降幅達(dá)到85%以上。

這三個(gè)藥物都是直接抗病毒的丙肝新藥，通過(guò)12周（約三個(gè)月）的療程基本可以治愈丙型肝炎。遺憾的是，盡管三個(gè)丙肝新藥從今年1月1日起進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保，但是很多身在基層的丙肝患者還是用不上新藥治療?！昂芏嗟尼t(yī)院，尤其是基層醫(yī)院沒(méi)有進(jìn)藥，縣級(jí)醫(yī)院層面甚至是地市級(jí)醫(yī)院都還沒(méi)有這些新藥。”王貴強(qiáng)表示。新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染病肝病中心主任魯曉擘也同樣感慨道：“在基層尤其是在偏遠(yuǎn)地區(qū)，藥物可及性還是有一個(gè)逐步落地的過(guò)程，這部分的工作還需要加強(qiáng)?！?/p>

王貴強(qiáng)還指出，治療丙肝還存的具體問(wèn)題包括，有些地方針對(duì)丙肝新藥的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例比較低，病人負(fù)擔(dān)的比例依舊比較大；還有醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題，很多丙肝病人需要住院才能進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，目前治療丙肝完全可以在門(mén)診解決用不著住院，但是按照目前很多地方的政策不住院就不能報(bào)銷(xiāo)?！斑@也是目前很多基層患者面臨的問(wèn)題，藥有了但是政策沒(méi)有真正落地，病人還是用不上?！蓖踬F強(qiáng)呼吁，希望各級(jí)政府、醫(yī)保部門(mén)或者是醫(yī)院層面能夠?qū)Ρ位颊唛T(mén)診用藥進(jìn)行特定報(bào)銷(xiāo)，這樣其實(shí)更加節(jié)省醫(yī)保費(fèi)用。