顧晉教授丨腸道健康信號不容忽視，高危人群應注重腸癌早篩

腸道是人體重要器官，承擔著消化、免疫等重要任務，對人體健康有著舉足輕重的影響。如果腸道出現(xiàn)問題，不僅會發(fā)生便秘、腹瀉、息肉等常見病，如果不及時治療，還可能導致癌癥的發(fā)生。大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是我國常見的惡性腫瘤之一。據(jù)國家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，2022年大腸癌新發(fā)51.7萬例，在所有新發(fā)惡性腫瘤中位居第二。

5月29日是世界腸道健康日，北京大學首鋼醫(yī)院院長顧晉教授接受采訪時表示，結(jié)直腸癌早期和晚期的五年生存率存在顯著差異，早期結(jié)直腸癌經(jīng)治療往往預后較好，而患者如果發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移進入晚期，患者五年生存率將明顯降低。近年來，隨著早篩逐步被重視，結(jié)直腸患者生存率顯著提升，與此同時，隨著分子靶向藥物、免疫治療等創(chuàng)新治療的發(fā)展，為晚期結(jié)直腸癌患者的治療也帶來了新的曙光。

警惕異常癥狀，注重早期篩查

由于早期缺乏特異性癥狀，大部分結(jié)直腸癌患者確診時，就已經(jīng)是中晚期，但在顧晉教授看來，結(jié)直腸癌的發(fā)病仍然是“有跡可循”的，例如吸煙、肥胖、飲酒、膳食不均衡、喜歡吃腌制食物等都是結(jié)直腸癌的危險因素。還有很多癌前病變，如息肉、腸道腺瘤等，或是像克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等慢性炎癥性腸道疾病，如不及時發(fā)現(xiàn)并治療，在十年到二十年后，也可能誘發(fā)大腸癌。

此外，排便習慣改變也是值得引起關(guān)注的健康“信號”，顧晉教授解釋道，如果罹患腸道腫瘤，會導致腸腔變窄，糞便不易排出，容易導致類似“便秘”的癥狀；另一方面，也有部分老年患者在無誘因情況下出現(xiàn)腹瀉和便秘交替，但卻沒有重視，導致延誤了病情。

“通常來說，結(jié)直腸癌的高發(fā)年齡是70-80歲，但現(xiàn)在也觀察到中青年人發(fā)病的現(xiàn)象有所增多，可能是與飲食習慣、生活方式、家族遺傳等多方面的因素有關(guān)。”顧晉教授表示，指南建議普通人群在45歲后開始進行定期結(jié)直腸癌篩查。目前我國結(jié)直腸癌篩查方式主要有兩大類，即糞便檢查和腸鏡檢查，其中腸鏡檢查也是公認的結(jié)直腸癌篩查“金標準”。而對于有家族遺傳傾向的人群，則需要將開展篩查的年齡提前，現(xiàn)在比較明確的兩種遺傳性結(jié)直腸癌包括家族性腺瘤性息肉?。‵AP）和林奇綜合征（Lynch syndrome）。

創(chuàng)新治療加持，晚期腸癌可治

那么，如果不幸確診為結(jié)直腸癌，就相當于是“絕癥”嗎？顧晉教授表示，通常來說發(fā)現(xiàn)越早，長生存的可能性也就越高，另一方面，近年來隨著手術(shù)技術(shù)的進步、創(chuàng)新藥物的發(fā)展以及其他治療方式的創(chuàng)新，患者生存明顯改善。腸癌術(shù)后通過科學管理，5年生存率能夠達到60%-70%，較以往有了明顯的進步。

顧晉教授回憶，他就曾經(jīng)接診過一位28歲的結(jié)直腸癌青年男性患者，經(jīng)歷了多次術(shù)后腫瘤復發(fā)，且病情進展迅速，情況十分危急。仔細詢問其家族史后，高度懷疑是遺傳性結(jié)直腸癌，在進行基因檢測后，發(fā)現(xiàn)該患者伴有微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定(MSI-H)/錯配修復缺陷(dMMR)，可以確認是林奇綜合征導致的結(jié)直腸癌。幸運的是，當時針對這類MSI-H/dMMR腸癌的免疫治療藥物恰好面世，患者應用創(chuàng)新治療方案后病情奇跡般轉(zhuǎn)好，腫瘤逐漸消失了。顧晉教授感慨到，還記得原本第三次復發(fā)后，患者已經(jīng)喪失治療信心，而如今多年過去，這位患者不僅健康的活著，還結(jié)婚生子，回歸了正常的生活。

據(jù)了解，林奇綜合征是一種由錯配修復 (mismatch repair, MMR) 系統(tǒng)缺陷導致的常染色體顯性遺傳腫瘤綜合征，具有家族聚集性，發(fā)病年齡輕的特點。這類人群終生患結(jié)直腸癌的風險達到70～80％，且其他部位（包括子宮內(nèi)膜、卵巢、胃、小腸、肝膽、上尿道、腦和皮膚等）罹患惡性腫瘤的風險也顯著上升?；驒z測是林奇綜合癥確診的重要手段，這類患者通常都伴有MSI-H/dMMR。實際上存在MSI-H/dMMR的大腸癌，已經(jīng)有大量研究證實，免疫治療的治療效果可能更優(yōu)，相比其它腸癌的預后可能更好。顧晉教授表示，目前已知約15%的結(jié)直腸癌患者都存在MSI-H/dMMR，雖然占比不高，但也是腸癌精準治療的重要進步。