解碼無痛之謎：重復經顱磁刺激治療疼痛的科學探索！

“什么是重復經顱磁刺激治療？”

“不吃藥不打針真的能改善疼痛嗎？”

“焦慮、抑郁總是心情不好該怎么辦？

今天我們就帶大家來一探究竟。

在醫(yī)學的長河中，疼痛一直是人類難以擺脫的伴侶。無論是急性的創(chuàng)傷還是慢性的疾病，疼痛總能在不經意間侵襲我們的生活。隨著科技的進步，一種名為重復經顱磁刺激（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation, rTMS）的新型治療手段，正逐漸成為緩解疼痛的一線希望。今天，就讓我們一起走進這項技術的世界，揭開它神秘的面紗。

01疼痛的神經機制

要理解rTMS如何工作，首先得了解疼痛是如何在大腦中產生的。當我們身體的某個部位受到傷害時，受損區(qū)域的神經末梢會發(fā)送信號到脊髓，再通過復雜的神經網絡傳遞至大腦皮層。在這里，疼痛信號被感知、處理，并轉化為我們可以體驗到的不愉快感覺。

02認識rTMS

rTMS是一種非侵入性的神經調節(jié)技術，它利用強大的磁場脈沖作用于頭皮表面的特定區(qū)域，進而影響下方的大腦活動。這些磁場脈沖可以穿透頭骨，刺激或抑制大腦皮層的神經元，從而改變其功能狀態(tài)?？蓹z測到運動誘發(fā)電位、腦電活動變化、腦血流、代謝和大腦功能狀態(tài)改變，其微觀作用包括細胞膜電位、動作電位、神經遞質、受體、突觸、神經可塑性發(fā)生變化。

03rTMS如何治療疼痛

研究表明，大腦某些區(qū)域的活動異常與慢性疼痛的發(fā)生和發(fā)展密切相關。通過精確地定位這些區(qū)域，rTMS可以調整神經元的興奮性，減少過度活躍的信號傳遞，或者增強對疼痛信號的處理能力，以此達到緩解疼痛的目的。

l調節(jié)大腦皮質的興奮性，神經痛常有中樞神 經系統(tǒng)的興奮異常。研究顯示，高頻能使大腦局部 皮質的興奮性提高，低頻則相反。

l 影響大腦的局部血流，NP常伴有大腦內（丘腦）血流灌注的相對減少，低頻能影響腦血流速度，而對側代償性增加。

l 改善神經遞質水平，人體中有多種化學物質與疼痛的減輕息息相關。如腦源性神經營養(yǎng)因子作為神經元調節(jié)劑之一，對神經元的可塑性和緩解慢性疼痛有重要的影響。

l 高頻rTMS對神經膠質細胞的增殖和活性產生抑制作用，進而使疼痛降低，低頻rTMS則無明顯效果。

l 激活與減輕疼痛有關的抑制性回路，在功能性磁共振成像中，前額葉刺激能調控疼痛環(huán)路的興奮性，引起鎮(zhèn)痛的療效。

04治療過程與效果

在接受rTMS治療時，患者只需坐在舒適的椅子上，醫(yī)生會將一個帶有線圈的設備放置在患者的頭部。

目前，rTMS治療神經病理性疼痛的刺激靶點主要是初級運動區(qū)（primary motor cortex，M1區(qū)）和前額葉背外側皮層（dorsolateral prefrontal cortex，DLPFC）無論刺激哪個靶點，使用rTMS前都要先確定靜息運動誘發(fā)電位的閾值（resting motorthreshold，RMT）。

單個TMS脈沖刺激一側初級運動皮層，使用表面電極在刺激對側手部的第一骨間背側肌處記錄運動誘發(fā)電位。RMT 定義為在連續(xù)10個試刺中，有5個試刺誘發(fā)出至少50μV的運動誘發(fā)電位的最低刺激強度。然后，可以基于RMT來確定rTMS的刺激強度。

隨后，設備產生的一系列磁場脈沖將開始工作。整個過程通常無痛苦，患者可能會感到輕微的敲擊感或聽到類似開關的點擊聲。

重復經顱磁刺激（rTMS）療程需要多長時間?

起效時間因病種、合并用藥和個體差異有很大不同，一般來說，重復經顱磁刺激（rTMS）治療為每天1次，每周5天，2至3周為一療程。根據(jù)臨床研究及文獻報道，重復經顱磁刺激療效最長可維持6至12個月左右。

目前，rTMS已被用于治療多種類型的疼痛，包括偏頭痛、神經性疼痛以及纖維肌痛等。雖然每位患者的反應不盡相同，但許多研究顯示，rTMS能夠在一定程度上減輕疼痛，提高患者的生活質量。

05安全性與展望

作為一種非藥物治療方法，rTMS的安全性相對較高，副作用較少，常見的包括短暫的局部不適或頭痛。然而，由于涉及到大腦活動的直接干預，治療必須在專業(yè)醫(yī)療人員的指導下進行。

結語：

重復經顱磁刺激技術如同一位精妙的舞者，在大腦的舞臺上跳躍，以精準的動作調整著神經的節(jié)奏，為那些飽受疼痛折磨的人們帶去了新的希望。

作者：藏雅寧 成都市第二人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科

審稿：朱毅 鄭州大學第五附屬醫(yī)院

圖：吳秀香 海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院

編輯：諸小青 上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院