生活中經(jīng)常有人會因?yàn)槌霈F(xiàn)耳朵悶堵感而就醫(yī),被告知是“耵聹栓塞”,也就是長時(shí)間堆積在耳道里失去水分的耵聹。
但是這其中有少數(shù)人除了感到耳悶,還伴有耳痛。經(jīng)過多次用藥和沖洗,還是無法清除耵聹,這時(shí)醫(yī)生告知你,耳道里已經(jīng)不是普通的耵聹了,是外耳道膽脂瘤。
一聽是“瘤”,很多患者會提心吊膽、談瘤色變,但不用擔(dān)心,膽脂瘤并不是腫瘤!
**那么什么是外耳道膽脂瘤呢?**正常耳道深部的皮膚上皮(角蛋白)不斷脫落,慢慢外移形成耵聹。**而膽脂瘤是變性角蛋白的堆積,并不往外移動(dòng)。**隨著上皮不斷脫落體積變大,膨脹性壓迫外耳道,引起耳悶。膽脂瘤上皮還會分泌一些物質(zhì),破壞外耳道皮膚和骨壁,導(dǎo)致耳痛。外耳道中間有個(gè)狹窄部位叫做峽部,它的深部因?yàn)槟懼銎茐淖兊卯惓挻?,形成口小肚子大、燒瓶一樣的形狀?/p>
*外耳道膽脂瘤(圖片源自網(wǎng)絡(luò))
峽部由于長時(shí)間受壓刺激導(dǎo)致肉芽增生,從而引起耳道狹窄或閉鎖。如果長時(shí)間不清除,深部的膽脂瘤上皮就像滾雪球一樣,越來越大。膽脂瘤向內(nèi)生長壓迫鼓膜,破壞聽骨,造成不可逆的聽力下降。向周圍擴(kuò)大破壞外耳道骨壁,使得耳道周圍小氣房暴露出來,會導(dǎo)致長期反復(fù)地流膿。如果膽脂瘤侵犯深部的外耳道后壁,面神經(jīng)就會暴露出來,因此清除膽脂瘤時(shí)有小概率會造成面癱。
目前造成原發(fā)性外耳道膽脂瘤的原因不是很明確,可能與局部外耳道皮膚損傷有關(guān)。早期發(fā)現(xiàn)的話,可以用碳酸氫鈉浸泡,使上皮松動(dòng)便于清除。但是很多時(shí)候,因?yàn)楣琴|(zhì)的破壞,膽脂瘤上皮就像扎根在耳道壁上,需要像拔蘿卜一樣用力拽取,病人往往疼痛難忍。再加上外耳道峽部狹窄,更難清理深部膽脂瘤。這時(shí)往往需要在全麻下,借助耳內(nèi)鏡完成膽脂瘤上皮的清理。手術(shù)前要進(jìn)行耳部CT平掃檢查,了解膽脂瘤的范圍,避免損傷聽骨、面神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)。清理后的外耳道需要進(jìn)一步控制炎癥,觀察耳道是否有瘢痕增生,進(jìn)行相關(guān)治療。如發(fā)現(xiàn)外耳道狹窄明顯,深部炎癥難以控制,則需要進(jìn)一步手術(shù)治療。病情穩(wěn)定后,每6~12個(gè)月隨訪1次,因?yàn)槟懼鲈l(fā)部位的皮膚功能很難恢復(fù),需要定期及時(shí)清理堆積的角化上皮。
除了上述這類原發(fā)性外耳道膽脂瘤,日常生活中還有很多繼發(fā)性膽脂瘤。最常見的病因是外傷,耳道受傷處瘢痕縮窄造成外耳道狹窄,甚至被封閉。
*外傷后繼發(fā)的巨大膽脂瘤
其他病因有外耳道新生物,如骨瘤堵塞耳道口、先天性外耳道狹窄(外耳道直徑小于4mm)等。
*外耳道骨瘤繼發(fā)的膽脂瘤
外耳道口狹窄或閉鎖,都會使外耳道深部正常的上皮排不出來,繼發(fā)形成外耳道膽脂瘤。臨床上往往會伴有耳道流膿,先天性外耳道狹窄還可能出現(xiàn)耳后紅腫。其處理方法與原發(fā)性的有所不同,需要做外耳道擴(kuò)大手術(shù),幫助患者重新獲得一個(gè)筆直、寬大、健康的耳道。
外耳道膽脂瘤不是腫瘤,但是具有破壞性,需引起重視,還應(yīng)通過正確的方法處理病變,維系耳道健康。