外耳道膽脂瘤是腫瘤嗎？

生活中經(jīng)常有人會(huì)因?yàn)槌霈F(xiàn)耳朵悶堵感而就醫(yī)，被告知是“耵聹栓塞”，也就是長時(shí)間堆積在耳道里失去水分的耵聹。

但是這其中有少數(shù)人除了感到耳悶，還伴有耳痛。經(jīng)過多次用藥和沖洗，還是無法清除耵聹，這時(shí)醫(yī)生告知你，耳道里已經(jīng)不是普通的耵聹了，是外耳道膽脂瘤。

一聽是“瘤”，很多患者會(huì)提心吊膽、談瘤色變，但不用擔(dān)心，膽脂瘤并不是腫瘤！

**那么什么是外耳道膽脂瘤呢？**正常耳道深部的皮膚上皮（角蛋白）不斷脫落，慢慢外移形成耵聹。**而膽脂瘤是變性角蛋白的堆積，并不往外移動(dòng)。**隨著上皮不斷脫落體積變大，膨脹性壓迫外耳道，引起耳悶。膽脂瘤上皮還會(huì)分泌一些物質(zhì)，破壞外耳道皮膚和骨壁，導(dǎo)致耳痛。外耳道中間有個(gè)狹窄部位叫做峽部，它的深部因?yàn)槟懼銎茐淖兊卯惓挻?，形成口小肚子大、燒瓶一樣的形狀?/p>

*外耳道膽脂瘤（圖片源自網(wǎng)絡(luò)）

峽部由于長時(shí)間受壓刺激導(dǎo)致肉芽增生，從而引起耳道狹窄或閉鎖。如果長時(shí)間不清除，深部的膽脂瘤上皮就像滾雪球一樣，越來越大。膽脂瘤向內(nèi)生長壓迫鼓膜，破壞聽骨，造成不可逆的聽力下降。向周圍擴(kuò)大破壞外耳道骨壁，使得耳道周圍小氣房暴露出來，會(huì)導(dǎo)致長期反復(fù)地流膿。如果膽脂瘤侵犯深部的外耳道后壁，面神經(jīng)就會(huì)暴露出來，因此清除膽脂瘤時(shí)有小概率會(huì)造成面癱。

目前造成原發(fā)性外耳道膽脂瘤的原因不是很明確，可能與局部外耳道皮膚損傷有關(guān)。早期發(fā)現(xiàn)的話，可以用碳酸氫鈉浸泡，使上皮松動(dòng)便于清除。但是很多時(shí)候，因?yàn)楣琴|(zhì)的破壞，膽脂瘤上皮就像扎根在耳道壁上，需要像拔蘿卜一樣用力拽取，病人往往疼痛難忍。再加上外耳道峽部狹窄，更難清理深部膽脂瘤。這時(shí)往往需要在全麻下，借助耳內(nèi)鏡完成膽脂瘤上皮的清理。手術(shù)前要進(jìn)行耳部CT平掃檢查，了解膽脂瘤的范圍，避免損傷聽骨、面神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)。清理后的外耳道需要進(jìn)一步控制炎癥，觀察耳道是否有瘢痕增生，進(jìn)行相關(guān)治療。如發(fā)現(xiàn)外耳道狹窄明顯，深部炎癥難以控制，則需要進(jìn)一步手術(shù)治療。病情穩(wěn)定后，每6~12個(gè)月隨訪1次，因?yàn)槟懼鲈l(fā)部位的皮膚功能很難恢復(fù)，需要定期及時(shí)清理堆積的角化上皮。

除了上述這類原發(fā)性外耳道膽脂瘤，日常生活中還有很多繼發(fā)性膽脂瘤。最常見的病因是外傷，耳道受傷處瘢痕縮窄造成外耳道狹窄，甚至被封閉。

*外傷后繼發(fā)的巨大膽脂瘤

其他病因有外耳道新生物，如骨瘤堵塞耳道口、先天性外耳道狹窄（外耳道直徑小于4mm）等。

*外耳道骨瘤繼發(fā)的膽脂瘤

外耳道口狹窄或閉鎖，都會(huì)使外耳道深部正常的上皮排不出來，繼發(fā)形成外耳道膽脂瘤。臨床上往往會(huì)伴有耳道流膿，先天性外耳道狹窄還可能出現(xiàn)耳后紅腫。其處理方法與原發(fā)性的有所不同，需要做外耳道擴(kuò)大手術(shù)，幫助患者重新獲得一個(gè)筆直、寬大、健康的耳道。

外耳道膽脂瘤不是腫瘤，但是具有破壞性，需引起重視，還應(yīng)通過正確的方法處理病變，維系耳道健康。