基層醫(yī)生如何對(duì)成人急性腹痛進(jìn)行處理？

病因診斷
急性腹痛的診斷具有挑戰(zhàn)性，首先要明確急性腹痛的病因及嚴(yán)重性，通過腹痛部位來分析腹痛原因是診斷的首要導(dǎo)向。

腹痛不同部位的常見病因

處理原則

（1）對(duì)于病情危重的急性腹痛患者，應(yīng)當(dāng)邊檢查，邊搶救和治療。不能因?yàn)榛?yàn)檢查等耽誤患者的搶救治療或轉(zhuǎn)診。

（2）對(duì)于危及生命的急性腹痛、需要進(jìn)行外科手術(shù)的急腹癥、缺乏診治條件的、診斷不能明確的、急性腹痛經(jīng)診治未見好轉(zhuǎn)的患者，需要盡快轉(zhuǎn)診到有條件的醫(yī)院急診科。其他急性腹痛患者可以在門診根據(jù)病因?qū)σ驅(qū)ΠY治療和觀察。

危急征象

（1）生命體征不穩(wěn)定：持續(xù)低血壓、呼吸脈搏頻速或心率過慢、呼吸過慢、發(fā)熱或體溫過低、血氧飽和度低于95%。

（2）腹膜炎體征：反跳痛、叩診疼痛、腹肌緊張、患者試圖保持體位不變、走路及咳嗽會(huì)加重腹痛，闌尾炎、腹腔內(nèi)出血也可以造成血性腹膜炎。

（3）腹痛嚴(yán)重且持續(xù)不緩解、嘔吐嚴(yán)重且持續(xù)不緩解。

（4）合并腸梗阻征象（持續(xù)嘔吐、不排氣排便、嚴(yán)重腹脹）。

（5）合并黃疸、便血、尿血，持續(xù)性里急后重。

（6）病因不明而患者焦躁不安、大汗淋漓、面色蒼白、嚴(yán)重/劇烈腹痛、輾轉(zhuǎn)反側(cè)不能平臥。

危重腹痛的病因

（1）最嚴(yán)重的病因是腹部大血管破裂，如腹主動(dòng)脈破裂或腹主動(dòng)脈夾層；其次是腹腔/盆腔內(nèi)血管破裂，如外傷性肝破裂或脾破裂或腹腔/盆腔血管破裂、異位妊娠（如輸卵管妊娠）或卵巢囊腫破裂引起血管破裂等）、腹膜后出血。這些急腹癥的患者病情危重，會(huì)迅速出現(xiàn)低血容量休克及生命體征不穩(wěn)的臨床表現(xiàn)，缺乏輸血和其他手術(shù)治療措施的基層醫(yī)院應(yīng)該及時(shí)診斷和轉(zhuǎn)診到合適的醫(yī)院。

（2）其他：腹腔空腔臟器穿孔/破裂/急性腹膜炎（胃穿孔、十二指腸穿孔、炎性腸病小腸穿孔、結(jié)腸憩室炎穿孔、闌尾炎、外傷性膀胱破裂等）、腎挫裂傷、血管閉塞/臟器扭轉(zhuǎn)（如腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜缺血、卵巢扭轉(zhuǎn)、睪丸扭轉(zhuǎn)）、急性重癥胰腺炎、膽道結(jié)石、膽道感染、肝炎、腹腔/盆腔惡性腫瘤、腹腔/盆腔創(chuàng)傷等。

基層醫(yī)生的治療

可以治療診斷明確的、具有治療條件的內(nèi)科急腹癥。對(duì)于無腹膜刺激征、生命體征平穩(wěn)、無持續(xù)嘔吐、無黃疸、無便血、無尿血、腹痛無持續(xù)性加重、無上述危急征象的輕中度腹痛患者，可以進(jìn)一步完善檢查、嚴(yán)密觀察、重復(fù)體檢、明確診斷和治療。

對(duì)于急性腹痛患者，醫(yī)生應(yīng)該給予患者止痛治療。即便是中等劑量的鴉片類止痛藥物也不會(huì)掩蓋腹膜炎性腹部疼痛，但可減輕患者的焦慮和疼痛，使查體更容易、診斷更明確。

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谷建

全科醫(yī)學(xué)（家庭醫(yī)學(xué)）副主任醫(yī)師

中國(guó)醫(yī)科大學(xué) 急診醫(yī)學(xué)碩士

學(xué)術(shù)：曾受首都醫(yī)科大學(xué)，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)等醫(yī)科大學(xué)和全科培訓(xùn)教育機(jī)構(gòu)邀請(qǐng)進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)知識(shí)及全科培訓(xùn)。多次為全科醫(yī)學(xué)的國(guó)家級(jí)會(huì)議擔(dān)任口譯及筆譯?！吨袊?guó)全科醫(yī)學(xué)雜志》特邀編委，“全科醫(yī)生診室”專欄的專欄作者。參與編寫《全科醫(yī)學(xué)理論與循證實(shí)踐》《全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)教材》。