8歲女童舞蹈課后截癱，下腰動(dòng)作有多可怕？還能送孩子學(xué)舞嗎？

兒童跳舞下腰導(dǎo)致的截癱在醫(yī)學(xué)上被稱為“低能量暴力導(dǎo)致的兒童無(wú)骨折脫位型脊髓損傷”，整體來(lái)看屬于低發(fā)罕見(jiàn)病例，但此類(lèi)損傷往往是“完全脊髓損傷”，恢復(fù)的概率較低，

查證者：祝斌丨北京大學(xué)第三醫(yī)院疼痛醫(yī)學(xué)中心副主任醫(yī)師

最近，有媒體報(bào)道河南某地8歲女童在藝術(shù)學(xué)校跳舞下腰后受傷，導(dǎo)致雙下肢截癱。不少家長(zhǎng)看到這個(gè)新聞后心生擔(dān)憂：跳舞下腰真的這么可怕嗎？以后還能不能讓孩子去學(xué)跳舞了？

一、確實(shí)有小孩跳舞下腰導(dǎo)致截癱的案例

小孩子練習(xí)舞蹈下腰導(dǎo)致的截癱，科學(xué)的描述叫“低能量暴力導(dǎo)致的兒童無(wú)骨折脫位型脊髓損傷”。高能量暴力很好理解，比如撞傷及車(chē)禍傷等，占兒童脊髓損傷的絕大多數(shù)。像舞蹈下腰這種動(dòng)作屬于典型的低能量暴力，給人的感覺(jué)就是：好像沒(méi)受傷啊，怎么就癱了呢？而所謂的“無(wú)骨折脫位型”就是到醫(yī)院照片子發(fā)現(xiàn)沒(méi)有明顯的骨折等影像學(xué)特征?！凹顾钃p傷”可以通俗地理解成癱瘓。

我們?cè)卺t(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)里以脊髓損傷（spinal cord injury）和舞蹈（dancing）做合并檢索，有兩篇文獻(xiàn)與此相關(guān)。宣武醫(yī)院神經(jīng)外科2017年發(fā)表的一篇學(xué)術(shù)論文回顧了2007年到2016年8年間宣武醫(yī)院神經(jīng)外科接診的因?yàn)槲璧赶卵鼊?dòng)作導(dǎo)致胸脊髓損傷的病例共計(jì)12例，這12例病例中，有11例都是年齡小于8歲的孩子，平均年齡是6.6歲。中國(guó)康復(fù)研究中心脊髓損傷康復(fù)科2016年發(fā)表的論文則回顧了2005年到2014年10年間收治的120例兒童無(wú)骨折脫位型脊髓損傷病例，其中0-7歲的患兒最多，占80%，在所有120例患兒中，因?yàn)槲璧赶卵鼊?dòng)作導(dǎo)致的達(dá)到50%（60例）。

可見(jiàn)，“兒童練習(xí)舞蹈下腰后截癱”是一個(gè)客觀存在的情況，且引起了國(guó)內(nèi)頂級(jí)醫(yī)院醫(yī)生的關(guān)注。

圖片來(lái)源：Pediatric thoracic SCIWORA after back bend during dance practice

二、下腰怎么導(dǎo)致的截癱？風(fēng)險(xiǎn)有多高？

我們很難準(zhǔn)確地指出練習(xí)舞蹈的孩子中有多大概率會(huì)出現(xiàn)脊髓損傷截癱，從宣武醫(yī)院的論文來(lái)看， 8年間僅接診12例，此類(lèi)情況應(yīng)該屬于低發(fā)罕見(jiàn)病例。但從中國(guó)康復(fù)研究中心接診的120例兒童脊髓損傷病例來(lái)看，一半是因?yàn)榫毩?xí)舞蹈下腰引起的。這又不得不促使我們思考：為什么8歲以內(nèi)的小孩練習(xí)舞蹈下腰會(huì)導(dǎo)致脊髓損傷截癱？

8歲以內(nèi)兒童的脊髓在脊柱椎管內(nèi)的活動(dòng)性遠(yuǎn)低于成人，脊髓兩端在椎管內(nèi)的位置又相對(duì)固定，當(dāng)他們做下腰動(dòng)作時(shí)，胸椎極度過(guò)伸，相應(yīng)的椎管容積減少可達(dá)50%，脊髓被動(dòng)拉伸，當(dāng)超過(guò)臨界值的時(shí)候，脊髓內(nèi)的供血血管會(huì)發(fā)生斷裂，導(dǎo)致脊髓損傷，有學(xué)者將其形容為“用力拉扯繩線的兩端，將繩線扯斷”。

圖片來(lái)源：Pediatric thoracic SCIWORA after back bend during dance practice

三、下腰導(dǎo)致的脊髓損傷能恢復(fù)嗎？

數(shù)據(jù)顯示，此類(lèi)損傷往往是“完全脊髓損傷”，其恢復(fù)的概率較低，即使有部分恢復(fù)也必然會(huì)經(jīng)過(guò)極其漫長(zhǎng)的恢復(fù)期。宣武醫(yī)院神經(jīng)外科報(bào)道的12例患兒，僅有1例恢復(fù)，有7例無(wú)任何恢復(fù)，4例部分恢復(fù)。中康組病例沒(méi)有給出恢復(fù)率，但絕大多數(shù)的患兒的恢復(fù)周期應(yīng)該也是十分漫長(zhǎng)的。

四、小孩子學(xué)習(xí)舞蹈應(yīng)該注意什么？

作為醫(yī)生我們很難給出訓(xùn)練方面的建議，但是小孩子練習(xí)舞蹈容易出現(xiàn)的兩個(gè)問(wèn)題值得注意。第一個(gè)是家長(zhǎng)普遍認(rèn)為練習(xí)舞蹈需要“狠一點(diǎn)”，孩子得“咬牙堅(jiān)持”，第二就是小孩子對(duì)癥狀表達(dá)不清楚或者不敢表達(dá)。

鑒于上面兩個(gè)問(wèn)題的存在，家長(zhǎng)在帶孩子學(xué)舞蹈的時(shí)候，應(yīng)該要和孩子保持溝通，隨時(shí)交流身體上出現(xiàn)的潛在問(wèn)題。另外也要注意方式和方法，如果不是往專(zhuān)業(yè)舞蹈方向發(fā)展的話，學(xué)習(xí)的強(qiáng)度和課程的進(jìn)展也可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。下腰動(dòng)作一般也是循序漸進(jìn)，其實(shí)在此類(lèi)患兒發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷前，可能會(huì)有一些前期癥狀，比如下肢的麻木，無(wú)力等，悲劇往往發(fā)生在患兒的表達(dá)不清、家長(zhǎng)的忽視以及訓(xùn)練的操之過(guò)急中。所以家長(zhǎng)們需要隨時(shí)關(guān)注孩子的狀況避免發(fā)生嚴(yán)重的情況。

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