“醫(yī)生說手術(shù)非常成功，為什么我的家人卻昏迷不醒了呢？” 造影劑腦?。阂豁?xiàng)不容忽視的并發(fā)癥

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，介入診療技術(shù)已成為診斷和治療多種疾病的重要手段。然而，在這些先進(jìn)的診療手段中，造影劑腦?。–ontrast-Induced Encephalopathy，簡稱CIE）作為一種潛在的并發(fā)癥，逐漸引起了醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。
造影劑腦病是指在血管內(nèi)使用造影劑后發(fā)生的一種罕見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。由于其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，容易被忽視。近年來，隨著介入診療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，關(guān)于造影劑腦病的報(bào)道逐年增加。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)介入專業(yè)委員會(huì)組織專家撰寫的《對比劑腦病中國專家共識2023》指出，目前國內(nèi)外尚無關(guān)于造影劑腦病的統(tǒng)一診療規(guī)范。這份共識旨在為各級、各學(xué)科醫(yī)師在預(yù)防、識別和處理造影劑腦病方面提供建議和參考。
**癥狀描述：**對比劑腦病的臨床癥狀多種多樣，且缺乏特異性。常見的臨床表現(xiàn)包括頭痛、惡心、嘔吐、癲癇發(fā)作、意識障礙、視覺障礙（如皮質(zhì)盲）、精神異常（如焦慮、抑郁、幻覺）、運(yùn)動(dòng)障礙（如偏癱、共濟(jì)失調(diào)）、語言障礙等。這些癥狀通常在注射對比劑后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間可長可短，嚴(yán)重程度也不盡相同。值得注意的是，由于對比劑腦病的臨床表現(xiàn)多樣性，且與其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀相似，因此容易造成誤診或漏診。這就要求臨床醫(yī)師在接診過程中，對疑似病例進(jìn)行細(xì)致的病史詢問、體格檢查和影像學(xué)檢查，以提高診斷的準(zhǔn)確性。
**臨床預(yù)后：**對比劑腦病的預(yù)后取決于多種因素，包括患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥的嚴(yán)重程度、治療及時(shí)性等。一般來說，輕度病例在及時(shí)治療后，癥狀可迅速緩解，預(yù)后良好；而重度病例則可能出現(xiàn)持續(xù)性神經(jīng)功能缺損，甚至危及生命。對于疑似對比劑腦病的患者，應(yīng)立即停止使用對比劑，并給予對癥治療，如降低顱內(nèi)壓、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等。同時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征和神經(jīng)功能狀態(tài)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。
如何預(yù)防：在預(yù)防方面，應(yīng)嚴(yán)格掌握對比劑的使用指征，避免不必要的對比劑檢查。對于必須使用對比劑的患者，應(yīng)優(yōu)先選擇低滲或等滲對比劑，并控制注射速度和劑量。此外，對于存在高危因素的患者（如高齡、腎功能不全、糖尿病等），應(yīng)提前做好評估和預(yù)防工作，以降低對比劑腦病的發(fā)生率。
總之，造影劑腦病雖然罕見，但不容忽視。通過加強(qiáng)醫(yī)生對造影劑腦病的認(rèn)識和了解，以及合理使用造影劑，我們可以有效預(yù)防和減少造影劑腦病的發(fā)生，保障患者的安全和健康。
該患者行左側(cè)脈絡(luò)膜前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)，術(shù)中順利，術(shù)畢全麻醒后拔除氣管插管，能準(zhǔn)確回答問題，四肢遵囑活動(dòng)，回病房2小時(shí)后出現(xiàn)失語，右側(cè)肢體肌力變差，復(fù)查頭CT可見左側(cè)大腦半球彌漫性腫脹，給予激素、補(bǔ)液、脫水等對癥治療，72小時(shí)候逐漸好轉(zhuǎn)。

作者：裴劍

唐山市工人醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師

來源：唐山科普