艾滋病毒藏身何處？安享性福要避免這些高危動(dòng)作丨艾滋病日專題

12月1日是世界艾滋病日，《返樸》特別推出專題文章，詳細(xì)講解艾滋病毒存在于身體的哪些部位，提供一份在性活動(dòng)中如何防艾、懷疑感染艾滋病毒后如何處理的全面指南。

今年的世界艾滋病日宣傳活動(dòng)主題是“攜手防疫抗艾，共擔(dān)健康責(zé)任”，特別強(qiáng)調(diào)了艾滋病防控中的全球合作、全民參與的重要性。需記住，我們的敵人是艾滋病病毒，而不是病毒感染者。

撰文 | 李慶超（山東師范大學(xué)）

性活動(dòng)可能是人類中最親密的接觸方式了，可以通過性活動(dòng)傳播的傳染病，稱為性傳播疾?。⊿exually Transmitted Diseases，STDs）。目前已知有30多種不同的細(xì)菌、病毒和寄生蟲可以通過性接觸傳播，據(jù)估計(jì)，全世界每天超過一百萬人發(fā)生性傳播感染（Sexually transmitted infections，STI），這些感染往往沒有癥狀，或僅有較輕的癥狀。但有些病原體可能會(huì)給人類健康造成較大困擾，比如衣原體、淋病和梅毒等細(xì)菌性傳播感染；生殖器皰疹、艾滋病毒和生殖器疣等病毒性傳播感染，滴蟲、陰虱等寄生蟲感染——它們能引發(fā)疾病，嚴(yán)重的還可能導(dǎo)致死亡。其中，艾滋病應(yīng)該是性傳播疾病中最“引人注目的”疾病了。

預(yù)防性傳播疾病有很多措施，核心是避免可能造成感染的性行為：

1）節(jié)欲，不發(fā)生性關(guān)系，“單身狗、沒朋友，純潔的身體，靠雙手”【劃掉】。

2）相互忠誠(chéng)的單一性伴侶，兩個(gè)人均只與對(duì)方發(fā)生性關(guān)系，且雙方無STD，“能量（病原體）既不會(huì)憑空產(chǎn)生，也不會(huì)憑空消失，尤其不會(huì)憑空產(chǎn)生哦”。

3）減少性伴侶個(gè)數(shù)，從而降低傳染可能性，“生活就像一盒巧克力，你永遠(yuǎn)不知道你會(huì)得到什么，也許是STD”。

4）注射可用的疫苗，比如HPV、HBV疫苗等，事前進(jìn)行必要的病原檢測(cè)，正確使用安全套，“拜托，你已經(jīng)碰觸到了我的底線”。

“所以，請(qǐng)問親嘴會(huì)懷孕嗎？”

“這位同學(xué)，請(qǐng)你騎著自己的童車，迅速離開現(xiàn)場(chǎng)，天黑之前，趕緊回家?！?/p>

因?yàn)榻酉聛砦覀円獙W(xué)習(xí)一些安全“開車”的知識(shí)了。

艾滋病的傳播方式人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency viruses， HIV）可以導(dǎo)致人類免疫缺陷綜合征（Acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），通常音譯為“艾滋病”。艾滋病是世界衛(wèi)生組織WHO點(diǎn)名的全球十大人類健康威脅之一，2019年，全球大約有3800萬人感染艾滋病毒，估計(jì)新增170萬人感染者，造成69萬人死亡。每年的12月1日是“世界艾滋病日”， 2020年WHO在抗擊新冠病毒疫情之際，也呼吁全球領(lǐng)導(dǎo)人和公民團(tuán)結(jié)起來，支持“全球團(tuán)結(jié)”，以維持基本的艾滋病毒防治服務(wù)。接下來，本文重點(diǎn)討論HIV的傳播及相應(yīng)的預(yù)防措施。

艾滋病毒可以感染任何人，無論其性取向、種族、性別或年齡如何，均有可能感染艾滋病。但是，某些群體的HIV感染風(fēng)險(xiǎn)更高。男性同性戀或雙性戀、且發(fā)生性關(guān)系的人群（Men who have sex with men，MSM）是受影響最嚴(yán)重的人群（圖1）。以美國(guó)為例，MSM人群僅占美國(guó)總?cè)丝诘囊恍〔糠郑?％），但2008年所有艾滋病毒感染者中有一半是MSM，2009年所有新增感染病例中有近三分之二是在該人群中發(fā)生的。這是由于其行為方式差異及生理結(jié)構(gòu)特征所造成的。

圖1：美國(guó)2010年新發(fā)HIV傳播類別丨來源：NIH

理解HIV傳播的風(fēng)險(xiǎn)，就要考慮HIV存在于何處。HIV主要感染血液中的CD4+ T細(xì)胞，也會(huì)感染位于組織中的巨噬細(xì)胞及樹突狀細(xì)胞。因此HIV毋庸置疑的存在于：

1）血液中，可以通過輸血、吸毒注射等血液傳播疾病的方式進(jìn)行傳播。同時(shí)，HIV還存在于：

2）精液以及射精前排出的尿道球腺液等分泌物，

3）陰道分泌物，

4）直腸分泌物，

5）乳汁中。

人體的黏膜或皮膚傷口，沾到以上任何一種含有HIV病毒的體液，就有可能發(fā)生傳染，從而導(dǎo)致艾滋病感染。性行為中極有可能發(fā)生上述體液交換，特別是陰道性交、肛交，也就給HIV傳播造成了可能性。HIV也可以在懷孕和分娩期間從母親傳給孩子。親吻、擁抱、握手或共用個(gè)人物品、食物或水等一般日常接觸不會(huì)使人們受到感染。

是不是人體沾染到含有HIV病毒的體液就會(huì)感染呢？

事實(shí)上，有兩個(gè)因素會(huì)影響傳播的風(fēng)險(xiǎn)，一個(gè)是體液中病毒的含量多少，另一個(gè)是接觸的表面。

人體外部是被皮膚所覆蓋的，皮膚由表皮、真皮和皮下組織三層所組成，其中表皮還可以分為很多層，最主要的是棘層和角質(zhì)層，角質(zhì)層是高度角質(zhì)化的，一般認(rèn)為是死亡的扁平細(xì)胞，具有防水作用，是人類與外界的第一道屏障，一般病毒或細(xì)菌難以穿過角質(zhì)層并感染人體。

人體內(nèi)側(cè)管腔或通道則由黏膜所覆蓋，主要包括消化道黏膜、泌尿生殖道黏膜等，這些黏膜本身比較薄，表面覆蓋柱狀或鱗狀上皮細(xì)胞，相對(duì)比較濕潤(rùn)、柔軟、伸縮性強(qiáng)、表面積大，更新比較快。因此，黏膜是大部分感染所發(fā)生的地方，比如感冒就是鼻腔黏膜感染所致，而口糞傳播疾病是在消化道黏膜內(nèi)發(fā)生感染的，性傳播疾病自然可以在生殖道黏膜上發(fā)生感染。

其實(shí)黏膜本身也具有一定的抗感染能力——黏膜往往可以分泌黏液，制造一個(gè)pH值偏低或含有抗菌肽的抑菌環(huán)境。同時(shí)黏膜中還含有大量的免疫細(xì)胞，稱為黏膜免疫系統(tǒng)，可以分泌細(xì)胞因子、抗體等分子。雖然保護(hù)作用不如皮膚，但是黏膜表面的細(xì)胞與細(xì)胞之間具有細(xì)胞間連接，可以將外界環(huán)境與體內(nèi)環(huán)境阻隔開來（圖2）。

圖2. 皮膚及黏膜結(jié)構(gòu)的差異丨來源：耶魯大學(xué)

天下沒有不透風(fēng)的墻，皮膚可能會(huì)被各種利器所劃傷，黏膜也可能會(huì)因?yàn)樗毫鸦蚰Σ炼a(chǎn)生細(xì)微的傷口，這些傷口即便不流血，也破壞了表皮或上皮的天然屏障功能，從而使病原體有機(jī)可乘進(jìn)入體內(nèi)。就病毒易感性來說，破損黏膜的易感性大于黏膜，這兩者的易感性又遠(yuǎn)大于皮膚：破損黏膜＞粘膜 ?皮膚。

在不同的插入式性交過程中，攜帶HIV病毒的精液或射精前分泌物可能感染陰道黏膜或直腸黏膜，而含有病毒的陰道分泌物或直腸液也可以感染陰莖龜頭或包皮的上皮（圖3）。

圖3. HIV傳播發(fā)生的主要部位丨來源：Peter Anton等，2011

在異性性交中，男性傳染女性的效率要高于女性傳染給男性；

在男性同性性交（MSM）中，Top（攻）傳染給Bottom（受）的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于Bottom傳染給Top的幾率（圖4）。Bottom感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)也遠(yuǎn)高于女性。這是由于，直腸結(jié)構(gòu)并不預(yù)期異物進(jìn)入，且分泌物較少，難以充分潤(rùn)滑的情況下，腸道黏膜更易撕裂，從而非常容易感染。

圖4：行為方式及HIV傳播風(fēng)險(xiǎn)丨來源：BUMC

無保護(hù)下，與感染狀況未知的高危人員發(fā)生上圖中所示的性行為，則應(yīng)視為高危性行為。

HIV危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施1 事前檢測(cè)√目前，艾滋病檢測(cè)試紙可以在高危行為后的2~6周后檢測(cè)出是否被HIV感染，購(gòu)買（藥店有售）和使用非常方便，操作時(shí)間約為15-20分鐘，按照使用說明即可自行檢測(cè)。

注意，試紙檢測(cè)陰性者不代表沒有病毒，因?yàn)楦呶Ｐ孕袨楹?到6周為窗口期，可能具有感染能力。

2 正確使用安全套√男性乳膠避孕套和男性/女性聚氨酯避孕套提供了可靠的屏障，阻斷了HIV、HBV（乙型肝炎病毒）和其他性傳播疾病的傳播。

注意：

使用乳膠或聚氨酯避孕套

檢查有效期，并檢查是否破損

避免使用硅基或油基物質(zhì)做潤(rùn)滑劑

性交過程中應(yīng)全程帶安全套，并注意避免滑脫或破損

射精后應(yīng)避免精液流出，取出后妥善處理

安全套保護(hù)作用失效往往是由于避孕套破裂和避孕套滑脫造成的，使用油基潤(rùn)滑油也會(huì)造成避孕套破損。

此外，“天然膜避孕套”是一種羊盲腸制作的避孕套，其防護(hù)性傳播疾病的能力有限。

3 口交？口腔-陰部接觸并不是HIV傳播的有效途徑，發(fā)生概率極低，但也不能排除其可能性。問題是，口交可以傳播HPV（人乳頭瘤病毒）等其他病毒。

可以使用“牙科保護(hù)膜”（Dental Dams）在口交時(shí)提供保護(hù)，牙科保護(hù)膜類似于乳膠手帕，將安全套縱向剪開可以替代牙科保護(hù)膜使用。

4 灌腸或直腸異物侵入 ×研究表明，MSM中直腸灌洗或異物侵入會(huì)增加傳播的風(fēng)險(xiǎn)，這可能是由于破壞了直腸的黏液保護(hù)層，或引起直腸外傷造成的。解決措施參考第二條。

5 殺精或消毒劑及潤(rùn)滑劑 ×壬苯聚醇-9（Nonoxynol-9，N-9）作為殺精劑并不能阻斷HIV的感染。潤(rùn)滑劑可以減少陰部或直腸外傷的可能性，但不具備抗病毒能力。解決措施，參考第二條。解決措施參考第二條。

6 暴露后預(yù)防 √暴露后預(yù)防（post-exposure prophylaxis，PEP）是指在高危性行為后服用藥物預(yù)防HIV。PEP僅應(yīng)在緊急情況下使用，下列情形需考慮使用PEP：

未使用安全套或安全套破裂的高危性行為

共用注射器

遭到性侵犯

PEP必須在可能暴露于艾滋病毒后72小時(shí)內(nèi)開始使用，越早越有效，連續(xù)28天每天服用。

WHO、美國(guó)CDC等推薦的PEP藥物方案一般由三種成分組成：替諾福韋+（恩曲他濱或拉米夫定）+（多替拉韋或拉替拉韋）。我國(guó)可用的商品藥物主要是吉列德出品的“舒發(fā)泰”、貝克出品的“太斗”、默沙東出品的“艾生特”和GSK出品的“特威凱”?？梢赃x擇舒發(fā)泰+特威凱、太斗+特威凱、舒發(fā)泰+艾生特、太斗+艾生特組合的一種來進(jìn)行PEP預(yù)防。由于上述藥物有一定副作用，特別是對(duì)肝腎功能不全患者及乙肝感染者，必須遵醫(yī)囑用藥。

PEP阻斷有效率超過80%以上（1997年臨床數(shù)據(jù)），PEP失敗往往是由于服用藥物不及時(shí)、療程不完整或反復(fù)的病毒暴露造成的。不適合經(jīng)常暴露于艾滋病毒的人定期使用，PEP也不能作為預(yù)防HIV的常規(guī)措施。

如果或被帶有不明血液的針頭刺傷，其傳播風(fēng)險(xiǎn)與共用注射器類似，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行PEP治療，并報(bào)告相關(guān)部門。

7 暴露前預(yù)防 √暴露前預(yù)防（pre-exposure prophylaxis，PrEP）是預(yù)期有感染HIV風(fēng)險(xiǎn)的高危人群服用的藥物，以防止通過性行為或注射吸毒方式感染HIV。當(dāng)按照規(guī)定服用時(shí)，PrEP對(duì)預(yù)防艾滋病毒非常有效。PrEP也可用于醫(yī)護(hù)人員預(yù)防醫(yī)療過程中的HIV暴露危險(xiǎn)。PrEP現(xiàn)在最常用的藥物是特魯瓦達(dá)。PrEP藥物能夠發(fā)揮很好的保護(hù)效果，失敗風(fēng)險(xiǎn)往往是由于漏服導(dǎo)致的。

注意，PEP和PrEP均是緊急情況下使用的非常規(guī)預(yù)防手段，使用的處方藥物可能某些情況下不易獲得，且均具有一定的副作用。PEP和PrEP不能替代常規(guī)預(yù)防措施。

8 體外射精 ×精液是HIV傳播的主要體液，性交中應(yīng)全程帶安全套，因?yàn)樯渚澳虻狼蛳僖旱确置谖镆部赡軘y帶病毒。而且陰道或直腸分泌物也可傳播HIV病毒。

9 包皮環(huán)切 √有確鑿的流行病學(xué)證據(jù)表明，未割包皮的男人比割包皮的男人感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)要大得多。相比之下，后者感染HIV的可能性要低兩到八倍。此外，包皮環(huán)切術(shù)還可以防止其他性傳播疾病，如梅毒和淋病。包皮的內(nèi)表面含有帶有HIV受體的朗格漢斯細(xì)胞（一種樹突細(xì)胞，可以感染HIV病毒），這些細(xì)胞很可能是病毒進(jìn)入未割包皮男人的陰莖的主要部位。

10 HIV攜帶者 ？我們的敵人是艾滋病病毒，而不是病毒感染者。

隨著人們?cè)絹碓蕉嗟孬@得有效的艾滋病毒預(yù)防、診斷、治療和關(guān)愛措施，艾滋病毒感染已成為一種可管理的慢性健康疾患，艾滋病毒感染者已可能過上健康長(zhǎng)壽的生活。

HIV感染者應(yīng)該即刻進(jìn)行治療。無論處在哪一個(gè)感染階段，有效的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法都可以改善HIV感染者的健康狀況，并且極大地減少艾滋病毒傳播給性伴侶的機(jī)會(huì)。

HIV感染者經(jīng)過治療后，檢測(cè)不到病毒，則不具有傳染性（Undetectable = Untransmittable，U=U）。HIV感染者如果經(jīng)過抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法，每天按處方服用抗病毒藥物，達(dá)到并保持不可檢測(cè)的病毒載量，則這些HIV攜帶者沒有將病毒傳播給性伴侶的風(fēng)險(xiǎn)。

HIV攜帶者可以生育健康的嬰兒。如果感染HIV的婦女不服用艾滋病毒藥物，那么她的嬰兒感染HIV的幾率會(huì)高達(dá)四分之一。實(shí)際上，備孕或孕期可以服用抗病毒藥物。通過有效的治療，嬰兒感染HIV的幾率只有0.4％或更低。分娩后，嬰兒應(yīng)接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療至少4-6周。

HIV攜帶者不應(yīng)母乳喂養(yǎng)小孩。艾滋病可以通過母乳傳播。建議感染艾滋病毒的母親不要母乳喂養(yǎng)嬰兒，而應(yīng)使用配方奶。

11 “四免一關(guān)懷”政策√“四免一關(guān)懷”政策是我國(guó)2016年發(fā)布的《艾滋病防治條例》規(guī)定的、在艾滋病防治上的強(qiáng)有力的政策措施。其具體內(nèi)容是：

（1）對(duì)農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)等醫(yī)療保障制度的經(jīng)濟(jì)困難人員中的艾滋病病人免費(fèi)提供抗病毒治療藥物；

（2）實(shí)施免費(fèi)自愿咨詢檢測(cè)；

（3）對(duì)艾滋病患者的孤兒實(shí)行免費(fèi)上學(xué)；

（4）對(duì)艾滋病孕婦實(shí)施免費(fèi)艾滋病咨詢、篩查和抗病毒藥物治療，減少母嬰傳播。

（5）“一關(guān)懷”指的是將生活困難的艾滋病患者納入政府救助范圍，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定給予必要的生活救濟(jì)，并積極扶持有生產(chǎn)能力的艾滋病患者參加生產(chǎn)活動(dòng)。高危人群及HIV攜帶者或艾滋病患者應(yīng)積極尋求政策幫助。

12 教育與自助求助 √艾滋病防治需要全社會(huì)共同努力，教育是其中重要的一環(huán)。我國(guó)對(duì)各年齡段的人群規(guī)劃了相應(yīng)的艾滋病防治教育內(nèi)容，比如《普通高等學(xué)校健康教育指導(dǎo)綱要》規(guī)定大學(xué)生應(yīng)當(dāng)了解的內(nèi)容有“艾滋病的傳播、流行與控制，易感染艾滋病的高危行為和預(yù)防措施，艾滋病咨詢檢測(cè)和服務(wù)，不歧視艾滋病感染者和病人”。如果不幸感染HIV，更應(yīng)當(dāng)自珍自愛，積極自助和求助，積極參與治療，防治病情惡化，避免傳染給其他人。不應(yīng)消極厭世，更不應(yīng)報(bào)復(fù)性傳播傳染病。我國(guó)在《艾滋病防治條例》、《傳染病防治法》及《刑法》對(duì)惡意傳播傳染病、傳播性病罪均有明確的規(guī)定。

結(jié) 語(yǔ)2020年是新冠病毒全球大流行的特殊年份，而艾滋病毒依然是相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間中人類健康的重大威脅。今年，我國(guó)世界艾滋病日宣傳活動(dòng)主題是“攜手防疫抗艾，共擔(dān)健康責(zé)任”（ Global solidarity, shared responsibility），該主題特別強(qiáng)調(diào)了艾滋病防控中的全球合作，全民參與的重要性。對(duì)于個(gè)人而言，每個(gè)人的性趣愛好各不相同，但都應(yīng)做好艾滋病防控。