烙鐵燒灼、砒霜外敷，人類為了治療痔瘡，還用過哪些奇葩法子

面對進化的“饋贈”，人類想出了這些“高招”。

撰文 | 葉譯楚

暑氣蒸騰，高考中考剛剛落幕。若要細數(shù)我國歷史上縱橫考場的學霸，那大明首輔張居正毫無疑問占有一席之地。他十二歲考中秀才，十六歲中舉，二十三歲成為進士。這還是因為考官想要給他挫折教育，否則他十三歲第一次鄉(xiāng)試時就已經(jīng)中舉了。也正因如此，嚴世蕃才會調(diào)侃地叫他“張神童”。張居正四十二歲進入內(nèi)閣，成為最年輕首輔，掌權(quán)后推行改革，以一己之力為大明王朝續(xù)命數(shù)十年?？上Ь驮诖竺骷磳崿F(xiàn)中興時，張居正卻突然離世。

那么，導致國士無雙的張居正五十多歲就離世的原因是什么呢？對于死因，眾說紛紜，其中之一就傳與痔瘡治療有關(guān)。根據(jù)《嘉靖以來首輔傳》記錄：“得之多御內(nèi)而不給，則日餌房中藥，發(fā)強陽而燥，則又飲寒劑泄之，其下成痔。而脾胃不能進食。”[1]翻譯一下，這里說的是張居正因為患了痔瘡而無法進食。張居正自己則在《答上師相徐存齋三十四》寫道：“賤恙實痔也，一向不以痔治之，蹉跎至今。近得貴府醫(yī)官趙裕治之，果拔其根。但衰老之人，痔根雖去，元氣大損，脾胃虛弱，不能飲食，幾于不起?！边@里提到，因為進行了痔瘡的根治性治療，他本人變得極為衰弱。而在當時，針對痔瘡的“根治性”治療方式是涂抹枯痔散，讓痔瘡自行脫落。

據(jù)明代《外科正宗》記載，枯痔散的成分包括白礬、蟾酥、輕粉、砒霜，還有童子的天靈蓋[2]。這里面，除了童子的天靈蓋，都是知名的毒物。其中白礬含有鋁離子，可能引起骨質(zhì)疏松、貧血和癡呆；蟾酥可能含有蟾毒素，它的作用類似洋地黃，可興奮迷走神經(jīng)，引起心律失常、呼吸急促、肌肉痙攣麻痹；輕粉是氯化亞汞結(jié)晶，進入人體后，與細胞結(jié)合，可能引發(fā)汞中毒；砒霜就更不必說了，自古以來，一直被視作劇毒的代表。在當時，治療痔瘡的方式是用枯痔散反復(fù)涂抹在患處。因為直腸黏膜具有很強的吸收能力，枯痔散的各種成分會被不斷吸收。這么看來，張居正自述中提到的“脾胃虛弱，不能飲食，幾于不起”與砒霜等有毒物質(zhì)中毒的情況很符合。國士無雙的張居正，卻身陷痔瘡之苦，甚至可能因此而殞命，真是讓人唏噓。

痔瘡的奇葩治療史

縱觀歷史，似乎從人類出現(xiàn)開始，痔瘡就一直相伴左右。痔瘡是我國古代最早有記錄的疾病之一，在甲古文中就已被記錄。到了春秋戰(zhàn)國時期，已經(jīng)有了痔瘡的不同分類。馬王堆漢墓中發(fā)現(xiàn)的《五十二病方》中，也專門記錄了痔病[3]。無獨有偶，在古埃及的紙草書上，也發(fā)現(xiàn)了關(guān)于痔瘡的記錄。痔瘡的英文hemorrhoid來自于希臘語，從側(cè)面佐證了痔瘡歷史的悠久。盡管是一種疾病，但在很長一段時間，痔瘡在西方都被視作“長壽的原因”，而痔瘡出血，則被視作一種好兆頭[4]。但畢竟痔瘡發(fā)作時疼痛難忍，因此無論中外醫(yī)者都在不懈探索治療方法。

圖1 約 1175-1200 年歐洲醫(yī)生切除痔瘡圖示

現(xiàn)有記載表明希波克拉底在公元前4世紀，率先開啟了對痔瘡的治療。他的法子聽起來比較恐怖，是用滾燙的烙鐵燒灼痔瘡。在書中，希波克拉底還分享了操作心得，那就是要將患者固定住，患者因為受驚大叫時直腸向外脫出更多，這時燒灼效果會更好。只看文字，治療甚比酷刑，真是讓人觀之色變。

在希波克拉底之后，歐洲的醫(yī)生又發(fā)明了痔瘡的放血療法，具體的做法是在患者肛門附近放水蛭，用水蛭來吸血。還有一些醫(yī)生，會在在患者腳踝附近的靜脈劃一刀，希望在此處放血達到治療痔瘡的目的。

這些方法的效果都很難評價。拿破侖征戰(zhàn)歐洲時，一直借助水蛭治療痔瘡，到了滑鐵盧戰(zhàn)役時，飽受痔瘡之苦的拿破侖，只能服用大量鴉片酊來止痛。有推論認為，拿破侖的滑鐵盧之敗，很可能和此有關(guān)[6]。

圖2 我國古代醫(yī)生對痔瘡的多種療法丨圖片來源：網(wǎng)絡(luò)

說回我國，對痔瘡的治療也是別開生面。成語“吮疽舐痔（有寫作吮癰舐痔）”，就講到秦惠王對于用舌頭給他舔痔瘡的人，給予五車獎勵。而漢文帝時，他的男寵?quán)囃ㄒ餐ㄟ^幫他舔吸痔瘡止痛獲得賞賜[7]。

當時還有一種療法，那就是讓患者脫光衣服倒立，然后醫(yī)生在患者不注意時，突然用冷水潑患者，讓患者因為受驚將痔瘡吸入體內(nèi)。也有醫(yī)生用白砒、明礬、朱砂、雄黃等熬制成火柴大小的藥釘，插入痔核，讓痔瘡自行枯死[8]。

在我國古代，也出現(xiàn)了痔瘡的外科治療。一種是結(jié)扎法，即用浸泡過藥物的線在痔瘡的根部緊緊扎住，通過阻斷血液供應(yīng)，讓痔瘡萎縮脫落。另一種手術(shù)方法，則需要犧牲一只狗。在治療時，需要先殺狗，取出狗膀胱，套在空心竹管外，一起插入患者肛門。然后醫(yī)生對著竹管吹氣，狗膀胱在患者體內(nèi)膨脹，等脹到一定程度，醫(yī)生往外一拉，扯出直腸，再用刀切掉上面的痔瘡，然后讓患者倒立，將拉出的直腸重新縮回體內(nèi)[8]。

不過也不是所有的痔瘡治療都那么恐怖，飽受痔瘡折磨的蘇東坡大學士，就發(fā)明了芝麻茯苓面。他在《與程正輔書》中寫道：“黑芝麻去皮，九蒸曬，茯苓去皮，入少白蜜為面。食之甚美，如此服食多日，氣力不衰，而痔減退?！敝ヂ檐蜍呙孀饔靡巡豢煽甲C，但近千年過去了，它作為一道美食流傳了下來[9]。

溯因痔瘡

說了那么多醫(yī)療史中和痔瘡的“斗智斗勇”，難免會生出一個疑問，痔瘡到底是什么？

痔瘡本質(zhì)上是肛門和直腸下端腫脹的靜脈[10]。長在直腸內(nèi)的痔瘡即內(nèi)痔，長在肛門皮膚下的是外痔。內(nèi)痔其實很少引起不適，但在用力排便時，可能會出血，或是在排便時痔瘡從肛門脫出，引起疼痛。而外痔則比內(nèi)痔不舒服得多，常伴隨有肛門區(qū)的瘙癢、疼痛，肛周周圍腫脹，有的患者肛門附近還可能出現(xiàn)堅硬、變色的腫塊。外痔在排便時也會出血，疼痛通常比內(nèi)痔要重。如果內(nèi)痔外痔都存在，被稱為混合痔。不同類型的痔瘡可以簡單總結(jié)為內(nèi)痔便血不痛、外痔不便血疼痛，混合痔便血疼痛。

圖3 痔瘡圖示丨圖片來源：參考文獻[13]

那么，痔瘡到底是如何發(fā)生的？

有不少學說認為，正是由于人類直立行走，才導致了痔瘡的發(fā)生。在爬行時，全身的血液平行流動，直立行走后，肛門成為軀干的最下方，承受著重力，此處的血液循環(huán)容易受阻，時間長了，就可能形成痔瘡。正因如此，痔瘡也被稱作人類“進化的代價”。

但對于痔瘡到底是如何發(fā)生的，至今仍未研究清楚。目前學術(shù)界對于痔瘡的發(fā)生，主要有以下幾種不同的理論[11]：

? 靜脈曲張學說：肛門靜脈、直腸靜脈都沒有靜脈瓣，當發(fā)生便秘、妊娠、前列腺肥大等情況時，可能造成靜脈回流受阻，血液淤積導致痔瘡形成。

? 肛墊下移學說：肛墊是肛管的粘膜下有一層環(huán)狀的有靜脈、平滑肌、彈性組織和結(jié)締組織組成的肛管血管墊。在正常情況下，排便后肛墊會回縮到肛管內(nèi)。但當回縮能力減弱后，肛墊就可能充血并下移形成痔瘡。

? 遺傳學說：目前已有研究發(fā)現(xiàn)超過100個獨立的痔瘡風險基因位點，這些基因的表達，在血管和胃腸道組織中，共同參與控制平滑肌功能以及腸道上皮和內(nèi)皮結(jié)構(gòu)的發(fā)育和完整性。因此，痔瘡是平滑肌、上皮、結(jié)締組織功能障礙導致的。

盡管病因尚未完全明確，但目前已經(jīng)知道，一些生活中的行為和習慣，會誘發(fā)痔瘡。這些行為包括不良的排便習慣，例如排便時過于用力、排便時間過長（上廁所玩手機）、長期便秘或腹瀉、不健康飲食、肥胖、妊娠等。

痔瘡的現(xiàn)代治療

感謝現(xiàn)代醫(yī)學，現(xiàn)在已經(jīng)有了不少靠譜的治療方法。實際上在臨床上，大部分沒有明顯癥狀的痔瘡是不需要治療的[12]。

對于有出血、疼痛的痔瘡，主要以緩解癥狀為主。最主要的方式是調(diào)整生活方式，減少或消除會誘發(fā)痔瘡發(fā)作的因素，包括：

? 養(yǎng)成健康的排便習慣：避免排便時過于用力或排便時間過長。痔瘡其實類似于肛門處多了一個小氣球，當過于用力地排便時，痔瘡就會像氣球一樣被吹大，發(fā)生破裂出血。排便時間過長（超過5分鐘）會導致肛門充血墜脹，還容易發(fā)生感染，更需要注意。

? 保持肛門清潔，但需要注意避免清潔過度：清潔肛門一方面能夠降低感染的風險，還能緩解肛周的瘙癢和不適。但如果使用智能馬桶沖洗，水流過大或溫度過高，則可能引起肛周皮膚的敏感、皸裂，還可能引發(fā)肛周濕疹。

? 健康飲食：多喝水，多進食富含纖維素的食物（各類蔬菜水果，如菠菜、芹菜、茭白等），能夠有效的增加大便內(nèi)的水分，保持大便通暢。

? 加強鍛煉：體育鍛煉會加快腸道蠕動速度，有利于保持大便通暢。此外，提肛訓練也有助于控制痔瘡癥狀。

圖4 日常生活中可以如何避免痔瘡發(fā)作丨圖片來源：參考文獻[14]

如果調(diào)整生活方式后仍無好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時就醫(yī)，按醫(yī)囑使用藥物。痔瘡的藥物可分為外用藥物、坐浴藥物、口服藥物和一些有利于控制痔瘡癥狀的膳食補充劑。其中，外用藥物包括含有氫化可的松（激素）的軟膏、局部麻醉劑（名字或成分中含有“卡因”）、各類消痔栓、痔瘡膏。需要注意的是外用藥物不能長期用，否則會引起肛門組織的損傷。坐浴常用的是高錳酸鉀（又稱PP粉），按1/1000比例稀釋坐浴[12]。口服藥物包括解熱消炎藥和一些中成藥，還有B族維生素、維生素A、維生素C等膳食補充劑。

但對于急性發(fā)作期且發(fā)生了嵌頓的痔瘡，由于可能引發(fā)劇痛，醫(yī)生會及時將脫出的痔塊復(fù)位，如果有嵌頓壞死，則會進行急診手術(shù)切除壞死組織。

此外，對于癥狀較為嚴重的痔瘡，目前也會采用手術(shù)治療。手術(shù)方式包括痔單純切除術(shù)、吻合器痔固定術(shù)、血栓性外痔剝離術(shù)等[12]。此外，物理療法也成為治療痔瘡的選擇，如液氮冷凍、激光、微波、紅外凝固、電子（低頻、高頻、射頻、電容場、電離子透入、電動振蕩）等。其原理是利用聲、光、電、熱、磁等物理學效應(yīng)，使局部組織蛋白凝固、電凝止血、電灼切割、組織變性、壞死脫落萎縮達到治療痔瘡的目的。

從古至今，針對痔瘡的研究和探索從未停止，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，對痔瘡認識的誤區(qū)被不斷厘清，治療的手段越來越豐富，效果也越來越好?？梢灶A(yù)見的是，在未來一定還會有更多更好的治療方式出現(xiàn)，給痔瘡患者們帶來獲益。

注：上述治療僅為科普，具體治療需遵醫(yī)囑。

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