了解帕金森病，知“帕”不怕

作者：劉 娜 北京大學第三醫(yī)院 副主任醫(yī)師

審核：孫阿萍 北京大學第三醫(yī)院 副主任醫(yī)師

趙海燕 北京大學第三醫(yī)院 副主任醫(yī)師

帕金森病是常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，以靜止性震顫、動作緩慢、肌肉僵硬等癥狀著稱，給患者的生活帶來了諸多不便。隨著老齡化社會的到來，帕金森病患者逐年增多，同時帕金森病患者也有年輕化的趨勢。但是，帕金森病起病隱匿，初期癥狀往往不典型，很容易被忽視。讓我們一起認識它、了解它，知“帕”不怕。

1.行動緩慢、表情呆板——我患上了帕金森病嗎？

如果出現(xiàn)一側(cè)上肢不由自主且有節(jié)律地抖動，靜止時明顯，活動后減輕；肢體僵硬；動作比以前減慢，走路時腳拖地；表情減少，甚至莫名其妙地跌倒，且伴有大便干燥、嗅覺減退、睡眠時喊叫和拳打腳踢等情況，需要警惕帕金森病。那么，您知道帕金森病有哪些臨床表現(xiàn)嗎？它主要包括運動癥狀和非運動癥狀兩大癥狀。下面我們重點介紹一下運動癥狀。

（1）靜止性震顫 常為帕金森首發(fā)癥狀，多由一側(cè)上肢遠端開始，手指出現(xiàn)節(jié)律性對掌運

動，如“搓丸樣”動作，安靜時出現(xiàn)，隨意運動時減輕或停止，緊張時加劇，入睡后消失。

圖1 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

（2）肌強直 多自一側(cè)肢體開始，表現(xiàn)為“鉛管樣”或“齒輪樣”肌強直，張力增高初期患者會感到患肢運動不靈活，有僵硬感或緊張感，逐漸加重，進而出現(xiàn)運動困難。

圖2 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

（3）運動遲緩 表情肌活動少，表現(xiàn)為雙眼凝視、瞬目減少和面具臉；咽喉部受累，表現(xiàn)

為流涎、說話猶豫、語調(diào)低平和構(gòu)音障礙；手指精細動作（如系紐扣、系鞋帶等）困難、手指僵直、小寫癥；起床、翻身、步行和變換方向等遲緩。

圖3 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

（4）姿勢/步態(tài)異常 呈屈曲姿勢，起步困難，行走時出現(xiàn)小碎步、上肢擺動消失、下肢拖

曳，越走越快，呈慌張步態(tài)，或行走中突然僵住，像凍結(jié)在地面上一樣；軀干僵硬，平衡困難，用連續(xù)小步使軀干與頭部一起緩慢轉(zhuǎn)動。

2.排便困難、嗅覺減退為哪般？

帕金森病的臨床表現(xiàn)除了人們熟悉的靜止性震顫、肌強直、運動遲緩和姿勢/步態(tài)異常外，還有很多非運動癥狀，如嗅覺減退、便秘和睡眠障礙等。有些非運動癥狀在帕金森病的運動癥狀出現(xiàn)以前幾年甚至幾十年就已經(jīng)出現(xiàn)，貫穿整個帕金森病的病程，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。非運動癥狀具體包括以下幾個方面。

（1）感覺障礙 感覺障礙包括嗅覺障礙和疼痛。80%～90%的帕金森病患者存在嗅覺障礙，表現(xiàn)為嗅覺減退或喪失。嗅覺障礙可能發(fā)生在運動癥狀出現(xiàn)之前，具有早期診斷價值。疼痛多位于頸部、腰部、下肢和關(guān)節(jié)等處，極易被誤診為骨科疾病。

圖4 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

（2）睡眠障礙 睡眠障礙包括入睡困難、睡眠維持困難（睡眠片段化）、日間過度嗜睡、

不寧腿綜合征（RLS）和快速眼動睡眠行為障礙（即睡眠中出現(xiàn)揮拳、踢腿等動作）。

圖5 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

（3）神經(jīng)精神障礙 神經(jīng)精神障礙包括抑郁、焦慮和淡漠，記憶力下降，癡呆，人物、動物等非恐怖影像的視幻覺，以及懷疑配偶不忠、親屬偷竊自己財物等精神癥狀。

（4）自主神經(jīng)功能障礙 自主神經(jīng)功能障礙包括便秘，尿頻、尿急、尿潴留，直立性低血壓，出汗異常，以及性功能障礙等。

圖6 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

3.帕金森病會遺傳嗎？

很多患者確診帕金森病后都擔心會遺傳給下一代。那么，帕金森病真的會遺傳嗎？

圖7 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

不可否認的是，部分帕金森病患者確實有家族聚集現(xiàn)象，這一比例通常在1/10左右，是比較低的。如果你的直系親屬中有帕金森病患者，那么發(fā)生帕金森病的風險會比正常人高一些，但仍處于較低水平，無須過分擔心。有家族史的帕金森病患者，其特點與一般的帕金森病患者不太一樣，例如，發(fā)病年齡較早，可能在二三十歲就發(fā)病了；還有就是有些藥物的療效不理想等。

圖8 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

當然，帕金森病的原因十分復(fù)雜，除了遺傳因素外，不良的生活方式、接觸有毒和有害物質(zhì)等都會增加患帕金森病的風險。而非遺傳因素是可以改變的，從而降低帕金森病的發(fā)生風險。

圖9 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

對于有遺傳性帕金森病的個體來說，除了基因檢測外，更加需要避免帕金森的危險因素。

圖10 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載