腎臟的替身——血液透析，你了解多少？

由于種種因素，人體的腎臟功能無(wú)法發(fā)揮作用，體內(nèi)的毒素、代謝廢物及過(guò)量的水分無(wú)法及時(shí)排出，引起患者的不適，無(wú)法忍受，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅患者的生命安全。此時(shí)就要選用適當(dāng)替代腎功能的治療方式，如血液透析、腹膜透析、腎移植等，以減輕癥狀，延長(zhǎng)生存時(shí)間。近年來(lái)，血液凈化的方法越來(lái)越多，其中包括血液透析、血液灌流、連續(xù)性血液凈化等技術(shù)。那么，您對(duì)血液透析有多少了解呢？下面就請(qǐng)您跟隨我的腳步，共同探究血液透析的奧秘吧！

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**1、**什么是血液透析？

血液透析又叫血透、人工腎、洗腎，屬于血液凈化技術(shù)。利用半透膜，通過(guò)擴(kuò)散和對(duì)流排出機(jī)體產(chǎn)生不需要的代謝廢物與過(guò)量的電解質(zhì)，達(dá)到凈化血液、糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡的目的。血液透析作為終末期腎病的一種替代療法，通過(guò)模仿腎臟排出體內(nèi)毒素和水分，緩解病情、改善生存品質(zhì)。

一般來(lái)講，根據(jù)患者的腎臟狀態(tài)（血液和放射學(xué)檢查）、癥狀和身體整體的健康狀態(tài)來(lái)確定，患者每周要做3次以上的血液透析，一次4-5個(gè)小時(shí)。

許多人在不理解的前提下，以為一旦進(jìn)行血透，這個(gè)人的人生也就走到了終點(diǎn)，從而導(dǎo)致對(duì)血透的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和排斥。實(shí)際上，一旦腎功能出現(xiàn)衰竭，患者的生命就會(huì)受到嚴(yán)重的危害，而血液透析的作用就在于使患者脫離死亡的威脅，讓患者能夠延續(xù)自己的生命。所以，血透并不意味著患者的人生結(jié)束，相反，這是一種全新“生命”的開始。隨著血液透析技術(shù)的發(fā)展，各類耗材的制造過(guò)程日趨完善，常規(guī)的透析與藥物治療能確?；颊叩纳尜|(zhì)量，有些患者甚至能保持20年以上的透析狀態(tài)。因此，需要血液透析的患者只要按時(shí)遵醫(yī)囑就醫(yī)進(jìn)行透析就行了，其他時(shí)間仍可以正常生活與工作，不必過(guò)度擔(dān)心、緊張。

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**2、**血液透析的四大要素

（1）血液透析機(jī)：血液凈化治療中使用最為普遍的醫(yī)療器械，是一種機(jī)電一體化的設(shè)備，主要包括透析液供給監(jiān)控裝置和體外循環(huán)監(jiān)控裝置。

（2）水處理系統(tǒng)：血液透析中必不可少的一項(xiàng)關(guān)鍵設(shè)施，單次透析消耗的透析液數(shù)量較大（120L左右），而市政自來(lái)水中含有多種微量元素，尤其是重金屬，此外還有一些消毒劑和細(xì)菌等，當(dāng)它們與血液發(fā)生反應(yīng)時(shí)，就會(huì)被帶入人體。因此，自來(lái)水要經(jīng)過(guò)過(guò)濾、除鐵和反滲透等處理，成為反滲水狀態(tài)后，才能用來(lái)濃縮透析液體的稀釋用水，而對(duì)自來(lái)水進(jìn)行一系列處理的設(shè)備就是水處理系統(tǒng)。

（3）透析器：透析器是中空、由許多細(xì)小化工原料構(gòu)成的中空纖維，在透析過(guò)程中，血液從中空纖維中流出，而透析液則從中空纖維的外部回流，血液中的一些小分子物質(zhì)和水分通過(guò)中空纖維上的孔與透析液進(jìn)行交換，最后將血液中的毒素和部分電解質(zhì)以及多余的水分帶到透析液中，再將透析液中的部分碳酸氫根和電解質(zhì)帶入血液中，清除體內(nèi)毒素和水分，維持酸堿平衡與內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

（4）透析液：將含有電解質(zhì)和堿性成分的透析濃集液與反滲水按照一定的比例進(jìn)行稀釋，使其達(dá)到與血漿電解質(zhì)相近的狀態(tài)，從而達(dá)到保持血電解質(zhì)平衡的目的。利用高堿性物質(zhì)向體內(nèi)輸送堿基，改善患者的酸中毒。現(xiàn)在臨床上使用的血液透析液堿基以碳酸氫鹽為主，同時(shí)含有一定數(shù)量的醋酸。

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**3、**血液透析的優(yōu)缺點(diǎn)有哪些？

（1）優(yōu)點(diǎn)：利用彌散與對(duì)流的作用，可以有效地排出身體中堆積的垃圾及毒素，并有助于調(diào)整機(jī)體的電解質(zhì)及酸堿平衡；腎病患者進(jìn)行血透，能穩(wěn)定控制病情，改善其相關(guān)癥狀，提高其生存品質(zhì)；由于目前的血液透析已經(jīng)較為完善，其所需的器械及操作規(guī)范較為規(guī)范，血液透析的可操作性較強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員具有一定的熟練程度，便于患者長(zhǎng)時(shí)間接受護(hù)理。

（2）缺點(diǎn)：患者一周最少進(jìn)行透析三次，一般是4-6個(gè)小時(shí)，對(duì)患者的日常生活與工作造成一定的影響。由于血透過(guò)程中要經(jīng)導(dǎo)管或造口在人體內(nèi)形成血管通道，因此存在著感染及發(fā)生并發(fā)癥的可能性?；颊咴谶M(jìn)行血液透析時(shí)還會(huì)出現(xiàn)頭暈、低血壓等不適現(xiàn)象。血液透析對(duì)心臟的功能有一定的需求，如果腎病患者伴有心臟疾病，則不適宜做血透。血透是目前臨床上應(yīng)用范圍較廣的尿毒癥治療手段，但也有其不足之處，在考慮是否進(jìn)行血透時(shí)，應(yīng)綜合考慮患者的自身情況、身體條件等，并與其他療法進(jìn)行對(duì)比，選擇最佳的治療方式。

**4、**血液透析的適應(yīng)證與禁忌證

（1）適應(yīng)證：糖尿病患者剩余腎臟的肌酐清除率為15ml/min，非糖尿病患者剩余腎臟的肌酐清除率為10ml/min，則需要進(jìn)行血透；因容積負(fù)擔(dān)過(guò)大而引起的急性心力衰竭，或藥物治療無(wú)效的高血壓；在腎臟功能顯著降低的情況下，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行血透；無(wú)法用藥治療的代謝性酸中毒和電解質(zhì)失調(diào)，例如：高鉀血癥、高血鈣癥等；患有神經(jīng)病變、腦性疾病、胸膜炎及心包炎的尿毒癥患者，宜及早進(jìn)行血透；藥品或食物中毒；其他情況，例如：重度高熱、體溫過(guò)低、肝臟衰竭、一般藥物療法不能緩解的重度水腫等。

（2）禁忌證：從理論上講，血液透析并不存在絕對(duì)的禁忌。相對(duì)禁忌包括：由于心臟疾病導(dǎo)致的肺水腫、左心功能衰竭等；對(duì)于嚴(yán)重活動(dòng)性出血患者，不適用常規(guī)血液透析；藥物治療困難的重度休克患者；腦水腫、腫瘤及顱內(nèi)高壓等，傳統(tǒng)的血透會(huì)加重腦水腫和失衡綜合征；精神障礙患者不宜進(jìn)行血液透析。

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5、血液透析患者需要做什么？

（1）維護(hù)血管通路：靠近血管通路的肌膚要干凈。最好不要用該側(cè)胳膊去采血或者量血壓。在血液流經(jīng)通路或正常工作時(shí)，可感覺(jué)到局部有輕微的震動(dòng)。若未感受到震動(dòng)，應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)工作者。

（2）每天測(cè)量體重：無(wú)尿或尿量極低患者，應(yīng)盡量不要飲用太多的水和湯，以免在透析期間增加太多的體重。兩次透析過(guò)程中體重應(yīng)在干體重的5%以下。

（3）遵循特殊飲食規(guī)定：血液透析患者要有專門的膳食規(guī)劃，在維持一定的熱量的情況下，不能吃太多含鈉、鉀、磷的食物。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下養(yǎng)成健康的飲食及生活習(xí)慣，以提高治療效果。

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**小結(jié)：**血液透析并不可怕，只要腎臟疾病患者能夠及時(shí)的進(jìn)行正規(guī)血透，那么還是能夠獲得很好的療效，恢復(fù)到正常的生活狀態(tài)，擁抱健康人生。