血液保護(hù)之——自體血液回收

提起做手術(shù)，很多醫(yī)生以及患者或家屬都會(huì)擔(dān)心的一件事，就是術(shù)中出血。少量的失血對(duì)于人體來(lái)說(shuō)沒(méi)有太大影響，是可以自行恢復(fù)的；但是術(shù)中大量失血，對(duì)患者的生命有著巨大的威脅，需要及時(shí)的輸血。

而異體輸血（即安全輸入與受血者血型相同的他人提供的血液或血液成分）存在一定風(fēng)險(xiǎn)，包括傳播疾病、免疫抑制和術(shù)后感染、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)等不良反應(yīng)。因此臨床上一直提倡自體輸血。

何為自體輸血？既用自己的血給自己做手術(shù)。利用自體血液回輸技術(shù)，不但能及時(shí)提供與患者完全相容的常溫的同型血液，回輸?shù)臐饪s紅細(xì)胞活力較庫(kù)血好，運(yùn)氧能力強(qiáng)，更能杜絕因異體輸血感染一些病毒的危險(xiǎn)。

自體輸血有3種方法：貯存式自體輸血、急性等容血液稀釋及回收式自體輸血。

1）貯存式自體輸血：術(shù)前一定時(shí)間采集患者自身的血液進(jìn)行保存，在手術(shù)期間輸用，只要患者身體一般情況良好，Hb>110g/L或Hct>0.33，行擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合貯存式自體輸血。

2）急性等容血液稀釋：在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開(kāi)始前，抽取患者一定量自身血液，保存?zhèn)溆?，同時(shí)輸入膠體液或等滲晶體液補(bǔ)充血容量，使血液適度稀釋，Hct降低，手術(shù)出血時(shí)血液的有形成分丟失減少。然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自體血回輸給患者。患者身體一般情況好，Hb≥110g/L（Hct≥0.33），估計(jì)術(shù)中有大量失血，可以考慮進(jìn)行急性等容血液稀釋。

3）回收式自體輸血：回收式自體輸血是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過(guò)、洗滌等處理，然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設(shè)備，回收處理的血必須達(dá)到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

目前臨床上常用的是回收式自體輸血，但回收式自體輸血也不是萬(wàn)能的，它有一定的適應(yīng)癥和禁忌癥。

回收式自體輸血的適應(yīng)癥：

1、創(chuàng)傷外科手術(shù)、外傷、戰(zhàn)傷出血、如肝破裂、大血管損傷、脾破裂、脊柱外傷、大出血搶救；

2、心胸外科手術(shù)；

3、血管外科手術(shù)；

4、腦外科手術(shù)；

5、骨科全髖置換,脊柱手術(shù)；

6、婦產(chǎn)科異位妊娠破裂大出血等手術(shù)；

7、腹部外科肝脾手術(shù),門(mén)脈高壓分流術(shù)等；

8、器官移植手術(shù)(心、 肝、 腎移植等)；

9、泌尿外科大出血手術(shù)；

10、可回收手術(shù)后無(wú)污染的引流血液。

回收式自體輸血的禁忌癥：

1、有菌血癥或敗血癥病人；

2、血液被細(xì)菌嚴(yán)重污染的病例（胃腸道內(nèi)容物、結(jié)核性手術(shù)，膽汁）；

3、血液被惡性腫瘤嚴(yán)重污染的病例；

4、開(kāi)放性創(chuàng)傷超過(guò)4小時(shí)。

總之，自體血液回收技術(shù)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成果和高科技手段，將術(shù)中的廢血收集起來(lái)，進(jìn)行抗凝、過(guò)濾、離心分離、洗滌后再回輸給病人，是血液保護(hù)、節(jié)約用血的可靠措施。

河北省人民醫(yī)院麻醉科 杜彥茹

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