警惕“隱形殺手”——急性肺栓塞的預(yù)防與識(shí)別

作者：朱丹丹 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 主治醫(yī)師 博士

審核：王長(zhǎng)遠(yuǎn) 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 主任醫(yī)師

在日常生活中，我們可能會(huì)遇到各種危重疾病，其中急性肺栓塞就是一種嚴(yán)重且可危及生命的疾病，可表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、暈厥和咯血等。但有時(shí)候它的癥狀并不典型，容易被人們忽視，進(jìn)而引起心搏驟停致患者死亡，因此，它被醫(yī)療界稱為“隱形殺手”。隨著生活方式的改變和人口老齡化的加劇，急性肺栓塞的發(fā)病率逐年增加。如果不及時(shí)治療，該病病死率可達(dá)25%～30%。

圖1 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

一、急性肺栓塞的定義及危害

急性肺栓塞是指各種栓子進(jìn)入肺動(dòng)脈堵塞肺動(dòng)脈或其分支的一種臨床綜合征。肺栓塞包括肺血栓栓塞、羊水栓塞、脂肪栓塞和腫瘤栓塞等，其中以肺血栓栓塞最為多見。其血栓多來源于下肢靜脈，血栓的形成原因有很多，最常見的是長(zhǎng)期臥床、骨科手術(shù)和外傷等。

肺栓塞主要會(huì)對(duì)人體的循環(huán)和呼吸系統(tǒng)造成不利影響。想象一下，下肢靜脈血栓脫落后，會(huì)隨著血液流動(dòng)進(jìn)入肺動(dòng)脈，造成肺動(dòng)脈主干或分支阻塞，肺組織的通氣和血流比例失調(diào)，從而影響人體內(nèi)氣體的交換，導(dǎo)致體內(nèi)各個(gè)組織出現(xiàn)不同程度的缺氧。同時(shí)，血栓阻塞肺動(dòng)脈會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而影響心臟功能，容易引起各種心律失?；蛐牟E停，對(duì)人體造成嚴(yán)重危害。

總之，急性肺栓塞可能導(dǎo)致心搏驟停、肺梗死和肺動(dòng)脈高壓等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。因此，一旦出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、暈厥和咯血等急性肺栓塞癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。

二、導(dǎo)致急性肺栓塞的危險(xiǎn)因素

任何可以導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)、靜脈血流緩慢和血管內(nèi)皮損傷的因素都是促使急性肺栓塞發(fā)生的危險(xiǎn)因素，一般包括遺傳性和獲得性因素兩大類。

遺傳性因素由父母的基因決定，不可更改。如果你屬于具有遺傳性血栓形成傾向的人群，那么你患上急性肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)將顯著增加。對(duì)于有家族血栓病史的人群，建議進(jìn)行遺傳咨詢和定期檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取預(yù)防措施。雖然遺傳性因素?zé)o法避免，但定期檢查能幫助這類患者更好地控制風(fēng)險(xiǎn)。

獲得性因素是指在出生后獲得的容易導(dǎo)致下肢靜脈血栓的各種因素，多具有暫時(shí)性或可逆性。例如長(zhǎng)時(shí)間久坐不動(dòng)，無論是乘坐飛機(jī)、火車，還是在辦公室工作，下肢長(zhǎng)時(shí)間處于不活動(dòng)狀態(tài)，都可能導(dǎo)致下肢血液循環(huán)減慢，增加發(fā)生下肢靜脈血栓和肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。因此建議久坐不動(dòng)人群要適當(dāng)活動(dòng)，改變體位，以促進(jìn)血液循環(huán)，減少急性肺栓塞發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。此外，手術(shù)、創(chuàng)傷、長(zhǎng)期臥床和腫瘤等也屬于獲得性因素，它們都會(huì)增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。在這些情況下，醫(yī)生可能會(huì)建議患者術(shù)后早期下床活動(dòng)、使用抗凝藥物來預(yù)防血栓。

圖2 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

另外，肥胖或吸煙等也是誘發(fā)急性肺栓塞的危險(xiǎn)因素，因此，戒煙、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)都有助于降低急性肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。

三、急性肺栓塞的癥狀與識(shí)別

急性肺栓塞的典型癥狀為呼吸困難、咳嗽、咯血、頭暈、胸痛、心動(dòng)過速、下肢腫脹或疼痛等。其中，呼吸困難多為突然出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)患者可能會(huì)感到窒息。

需要注意的是，急性肺栓塞的癥狀可能因人而異。有些人可能出現(xiàn)輕微呼吸困難的癥狀，而有些人可能出現(xiàn)心搏驟停等嚴(yán)重癥狀；有些人的咳嗽可能是干咳，而有些人也可能咳出帶血的痰；還有少數(shù)患者可有暈厥而無其他臨床表現(xiàn)。此外，癥狀的嚴(yán)重程度可能隨時(shí)間變化，有時(shí)病情可能突然惡化。因此，當(dāng)我們出現(xiàn)任何不尋常的癥狀，尤其是具備上述危險(xiǎn)因素的人，都應(yīng)立刻到醫(yī)院就診。

在某些情況下，急性肺栓塞可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心搏驟?；蚍喂Ｋ赖?。這些并發(fā)癥都可能導(dǎo)致患者死亡，一旦出現(xiàn)，就需要立即對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)。

由于急性肺栓塞的癥狀與慢性支氣管炎等常見病相似，所以很容易被誤診。據(jù)統(tǒng)計(jì)，只有7％的急性肺栓塞患者在死亡之前得到了明確診斷。因此，再次強(qiáng)調(diào)，一旦突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛和咯血等癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，因?yàn)榧皶r(shí)治療可以大大降低急性肺栓塞的病死率和復(fù)發(fā)率。

四、急性肺栓塞的診斷與治療

在疑為急性肺栓塞的患者入院后，醫(yī)生會(huì)通過臨床癥狀、心電圖、D-二聚體和CT肺動(dòng)脈造影等進(jìn)行綜合診斷，其中CT肺動(dòng)脈造影是臨床診斷急性肺栓塞的重要依據(jù)。CT肺動(dòng)脈造影就像是給肺部血管拍了一部高清電影，醫(yī)生可以通過觀看“電影”發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈的充盈和缺損、血栓的位置和大小等。在患者確診為急性肺栓塞后，醫(yī)生需要密切監(jiān)測(cè)患者的病情和生命體征。根據(jù)病情制訂治療方案，包括抗凝治療、靜脈溶栓或介入治療等。抗凝治療是通過使用肝素和華法林等藥物防止血液凝固，從而降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。如果患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，可以用尿激酶等進(jìn)行溶栓治療，以迅速溶解血栓，恢復(fù)血流。不過溶栓治療有出血風(fēng)險(xiǎn)，并不適用于所有患者，比如有溶栓禁忌證或者病史超過2周的患者就不適合溶栓治療。無論是抗凝治療還是溶栓治療，均應(yīng)密切觀察患者的凝血情況，預(yù)防出血風(fēng)險(xiǎn)。介入治療最常用的方式為動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)局部取栓術(shù)，就是通過動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入肺動(dòng)脈進(jìn)行局部溶栓，加速血栓溶解，使肺部循環(huán)迅速恢復(fù)正常，還可以進(jìn)入肺動(dòng)脈后，通過負(fù)壓吸引取栓、水動(dòng)力取栓、破碎法取栓術(shù)等盡快抽吸出肺動(dòng)脈內(nèi)血栓或使血栓溶解，使肺血流量盡快恢復(fù)。介入治療適用于高危肺栓塞、血流動(dòng)力學(xué)惡化的中高危肺栓塞、溶栓禁忌或失敗的患者。

五、急性肺栓塞的預(yù)防

雖然我們無法改變?nèi)菀讓?dǎo)致急性肺栓塞的遺傳性因素，但是我們可以通過改變獲得性因素來降低發(fā)生急性肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。其中改變生活方式是預(yù)防急性肺栓塞的關(guān)鍵，比如，避免長(zhǎng)時(shí)間久坐、定期運(yùn)動(dòng)、多飲水等以防止血液過于黏稠。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群，如術(shù)后患者、孕婦及臥床患者等，應(yīng)采取更為積極的預(yù)防措施，如穿戴醫(yī)用彈力襪、抗凝治療等。此外，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)預(yù)防急性肺栓塞相關(guān)知識(shí)的宣傳，增強(qiáng)公眾的防范意識(shí)。

我們每個(gè)人都應(yīng)該清楚地認(rèn)識(shí)到，急性肺栓塞是一種可以預(yù)防的嚴(yán)重疾病。加深對(duì)這一疾病的認(rèn)識(shí)、采取有效的預(yù)防措施（如改善生活方式）、及時(shí)治療都能有效降低急性肺栓塞的發(fā)病率和病死率。讓我們共同對(duì)抗這個(gè)“隱形殺手”，為自己和家人的健康保駕護(hù)航！