胃腸“隱形殺手”！關(guān)注胃腸間質(zhì)瘤，一起守“胃”健康！

近來，李先生情緒低落、惴惴不安，他揣著胃鏡報告來向湖南省腫瘤醫(yī)院咨詢。原來，上腹部飽脹不適數(shù)月的李先生做了個胃鏡，報告顯示胃黏膜下有個隆起性病變，考慮胃腸間質(zhì)瘤。這下可把李先生緊張壞了：胃腸間質(zhì)瘤和胃癌、腸癌是一種病嗎？能開刀嗎？能治好嗎？

每年的7月13日，是全球胃腸間質(zhì)瘤關(guān)愛日，今天我們一起來學(xué)習(xí)了解一下胃腸間質(zhì)瘤。

一、胃腸間質(zhì)瘤的臨床病理特征

胃腸道間質(zhì)瘤（Gastrointestinal Stromal Tumors, 簡稱GIST）是胃腸道最常見的間葉源性腫瘤，占胃腸道惡性腫瘤的1～3%，估計年發(fā)病率約為10~20/100萬。胃腸道間質(zhì)瘤可發(fā)生于所有年齡段的人群中，多發(fā)于中老年患者，中位發(fā)病年齡約65歲，40歲以下患者少見，男女發(fā)病率相近。

GIST大部分發(fā)生于胃（50～70%）和小腸（20～30%），結(jié)直腸約占10～20%，食道＜6%，腸系膜、網(wǎng)膜及腹腔后罕見。生物學(xué)行為可從良性至惡性，GIST病人20~30%是惡性的，第一次就診時約有11～47%已有轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移主要在肝和腹腔。

二、胃腸間質(zhì)瘤的臨床癥狀與診斷

胃腸間質(zhì)瘤對人體發(fā)出的早期“腫瘤信號”并不明顯，主要癥狀和腫瘤大小、位置相關(guān)。當(dāng)腫瘤較小時，可以沒有任何癥狀，許多患者是在胃鏡檢查或體檢時偶爾發(fā)現(xiàn)黏膜下有隆起。體積較大的胃腸道間質(zhì)瘤，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔血或黑便，其他常見臨床癥狀還包括：腹部不適；腹痛；腹部包塊；惡心、嘔吐；食欲不振，體重減輕；吞咽困難。當(dāng)醫(yī)生懷疑是胃腸道間質(zhì)瘤時，一般會通過患者的癥狀和體征、影像學(xué)檢查和組織活檢等檢查來確診。

其中內(nèi)鏡超聲(EUS)檢查非常重要，它是在消化道內(nèi)鏡的前端裝有超聲波探頭，當(dāng)探頭發(fā)出的聲波反射時，計算機(jī)將回聲轉(zhuǎn)換成腹部結(jié)構(gòu)的圖像，主要作用是判斷腫瘤位置、起源及其與周圍器官的比鄰情況。

三、胃腸間質(zhì)瘤的治療方法

與胃腸癌不同，胃腸間質(zhì)瘤對化療、放療均不敏感，主要治療方式為外科手術(shù)治療和靶向藥物治療。無癥狀、較小的胃腸道間質(zhì)瘤（直徑小于2厘米），經(jīng)過病理評估后，如果屬于良性可無需治療，只需要定期監(jiān)測，目的是了解病變的進(jìn)展?fàn)顟B(tài)。

NCCN指南建議，出現(xiàn)癥狀或超聲內(nèi)鏡高危因素的小胃腸間質(zhì)瘤（＜5cm）應(yīng)盡早行消化內(nèi)鏡切除，包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、內(nèi)鏡黏膜剝脫術(shù)等方式。

對于局限型和潛在可切除胃腸道間質(zhì)瘤患者，手術(shù)切除是首選的治療方法。手術(shù)目的是完整切除腫瘤，術(shù)中應(yīng)避免腫瘤破裂。目前通過外科手術(shù)，30%的原發(fā)性早期胃腸間質(zhì)瘤可以獲得治愈。

對于無法手術(shù)或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性胃腸間質(zhì)瘤不像其他腫瘤治療，它的主要治療手段是靶向治療。在進(jìn)行首次靶向治療前，會對患者的腫瘤細(xì)胞進(jìn)行基因分析，幫助患者選擇合適的藥物和劑量。

四、胃腸間質(zhì)瘤的預(yù)防

首先，飲食上應(yīng)宜鮮宜淡、宜軟宜緩、宜少宜精、宜溫宜潔。

其次，生活環(huán)境與習(xí)慣上應(yīng)忌煙酒、勤運動、保持良好的精神狀態(tài)。

最后，積極治療早期病變，養(yǎng)成定期體檢的好習(xí)慣。尤其當(dāng)有胃部不舒服或年齡40周歲以上，建議行胃鏡及腹部增強(qiáng)CT檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

五、結(jié)語

目前還沒有確切的預(yù)防方法可以降低胃腸間質(zhì)瘤的發(fā)病率，但定期體檢可以有助于早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。對于已經(jīng)患有胃腸間質(zhì)瘤的患者，除了積極配合治療外，還應(yīng)注意保持健康的生活方式，包括均衡飲食、適量運動、保持良好的心態(tài)等。

盡管胃腸道間質(zhì)瘤擁有十分可怕的能力，但正確認(rèn)識、早查早篩、合理治療，可以有效讓患者躲開這個“隱形殺手”的傷害。

湖南醫(yī)聊特約作者：湖南省腫瘤醫(yī)院 消化泌尿內(nèi)二科 袁霞

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（編輯Wx）