膀胱癌：潛伏在泌尿系統(tǒng)的“惡魔”

作者：楊 昭 上海市第一人民醫(yī)院

周 意 上海市第一人民醫(yī)院

林 琳 上海市第一人民醫(yī)院

審核：穆星宇 上海市第一人民醫(yī)院 副主任醫(yī)師

膀胱癌是一種常見的惡性腫瘤，常為多發(fā)性腫瘤，復發(fā)率較高。據(jù)統(tǒng)計，全世界每年約有549393例新發(fā)膀胱癌病例，2020年中國新發(fā)膀胱癌病例數(shù)為85694例[1]。膀胱癌發(fā)生是一個復雜的過程，可能涉及多種因素的交互作用。其中，吸煙是公認的最主要的危險因素之一，可以使罹患膀胱癌的風險增加2～4倍。此外，長期接觸工業(yè)化學物質(zhì)，如紡織、染料制造、生產(chǎn)化學制劑以及鋼鐵生產(chǎn)等從業(yè)者膀胱癌發(fā)病率相對較高。此外，遺傳因素也與膀胱癌的發(fā)生有關(guān)。

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一、如何確診自己得了膀胱癌呢？

膀胱癌的早期癥狀多為無痛的全程肉眼血尿；隨著腫瘤的增大，患者可能出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀；晚期患者還可能出現(xiàn)腰痛、下肢水腫等表現(xiàn)。對于出現(xiàn)可疑癥狀的人，可以進行膀胱鏡檢查，直接觀察膀胱內(nèi)的異常情況，并取組織樣本進行活檢以確定是否為膀胱癌。此外，超聲、尿路造影、MRI等影像學檢查可以輔助診斷，并有助于明確膀胱癌的分期。

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二、怎么治療膀胱癌呢？

目前對于早期非肌層浸潤性膀胱癌多采用手術(shù)切除。光動力療法也可用于膀胱腫瘤治療。其治療原理是利用特定波長的激發(fā)光激活光敏劑，進而殺死腫瘤細胞。首先，光敏劑通過輸尿管注射到膀胱內(nèi)，使其充分黏附于膀胱壁，特別是腫瘤組織內(nèi)，因為腫瘤細胞代謝活躍，所以光敏劑在腫瘤組織內(nèi)的濃度會明顯高于周圍正常組織。然后，在適當時間，用特定波長的激發(fā)光照射腫瘤組織，激活光敏劑，產(chǎn)生單線態(tài)氧，特異性破壞腫瘤細胞及腫瘤新生血管。因為病灶周圍正常細胞內(nèi)光敏劑濃度極低，正常組織幾乎沒有損傷，這種選擇性直接殺滅腫瘤細胞的作用是光動力療法的顯著優(yōu)勢。近年來，隨著科技的不斷進步，光敏劑的研究也取得了顯著的進展。

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對于肌層浸潤性膀胱癌則需要考慮是否保留膀胱。如果切除膀胱，就必須用自體腸替代或者直接輸尿管外接表皮建立人工膀胱，也就是俗稱的膀胱造口閉合術(shù)。但是，很多人不愿意接受膀胱造口帶來的痛苦，患者對保留膀胱治療的接受度相對較高。臨床多采用聯(lián)合多學科成立多學科團隊，為患者定制個性化的手術(shù)方式。目前常見的治療方案是銩激光膀胱腫瘤整塊剜除術(shù)＋化療＋放療的“三明治”法，可以有效控制病情進展。這種保留膀胱的綜合治療可以作為不愿意接受或不適合行根治手術(shù)的肌層浸潤性膀胱癌患者的一種替代治療方案[2]。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會泌尿外科學分會,中國膀胱癌聯(lián)盟.肌層浸潤性膀胱癌保留膀胱綜合治療專家共識[J].中華泌尿外科雜志,2022,43(6):401-406.

[2]中國腫瘤醫(yī)院泌尿腫瘤協(xié)作組.中國膀胱癌保膀胱治療多學科診治協(xié)作共識[J].中華腫瘤雜志,2022,44(3):209-218.