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發(fā)現(xiàn)血糖偏高,還有逆轉(zhuǎn)的余地?

國民健康管理促進
經(jīng)國家衛(wèi)生健康委人口文化發(fā)展中心批準成立的宣教平臺。
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小黃平時飲食不節(jié),大魚大肉、私下煙酒都來、作息不規(guī)律,體重從120斤增加到140多斤。前兩天給自己測了個空腹血糖,發(fā)現(xiàn)血糖偏高,6.5 mmol/L。心里犯起了嘀咕“血糖偏高是得了糖尿病嘛?這輩子都要吃藥了?還有沒有逆轉(zhuǎn)的余地?”

速速咨詢下內(nèi)分泌科醫(yī)生!

血糖偏高是不是得了糖尿???我這輩子是不是都要打針吃藥了?

發(fā)現(xiàn)血糖偏高,未必是糖尿病,滿足以下條件,才能診斷糖尿病。如果確診1型糖尿病或病程較長的2型糖尿病,大部分人是要一輩子打針或吃藥的。也有部分患者通過嚴格的生活方式管理可以維持血糖基本正常。

那像我這種血糖偏高,卻沒達到糖尿病診斷標準的人群,該怎么辦?

建議到內(nèi)分泌科行糖耐量試驗以明確診斷,不符合糖尿病診斷標準但滿足以下條件的,視為糖尿病前期。糖尿病前期是糖尿病發(fā)病前的過渡階段,有效干預糖尿病前期可以降低其轉(zhuǎn)化為糖尿病的風險。研究顯示,生活方式干預可使糖耐量異常人群未來30年進展為糖尿病的累計發(fā)生風險下降39%,并且干預結(jié)束后的14年, 干預組糖尿病發(fā)病率比對照組降低43%, 糖尿病發(fā)病時間推遲約3.6年,同時還能降低后期并發(fā)癥的風險[3]。

這么說來早期干預還是非常有必要的,那我該怎么做?

糖尿病前期的干預目標是通過適當?shù)母深A方法控制體重。

超重或肥胖者的體重減輕3%—5%,盡可能使得BMI達到或接近23 kg/m2,或體重至少下降7%;

男性腰圍<85 cm,女性腰圍<80 cm,腰圍身高比<0.49,并長期維持;

改善血脂異常等危險因素。

那是不是只要改變生活方式,少吃多動就可以了?

臨床上針對糖尿病前期進行危險分層,低風險人群進行強化生活方式的干預,高風險和極高風險人群在生活方式干預的基礎(chǔ)上考慮聯(lián)合藥物治療。

糖尿病危險因素:

(1)有糖尿病前期史;

(2)年齡≥40歲;

(3)BMI≥24 kg/m2和(或)中心性肥胖(男性腰圍≥90 cm,女性腰圍≥85 cm);

(4)一級親屬中有糖尿病史;

(5)缺乏體力活動者;

(6)有巨大兒分娩史或有妊娠糖尿病病史的女性;

(7)有多囊卵巢病史的女性;

(8)有黑棘皮病者;

(9)有高血壓史或正在接受降壓治療者;

(10)高密度脂蛋白膽固醇<0.90 mmol/L和(或)甘油三酯>2.22 mmol/L,或正在接受調(diào)脂藥物治療者;

(11)有動脈粥樣硬化性心血管疾病史;

(12)有激素使用史;

(13)長期接受抗精神病藥物或抗抑郁癥藥物治療;

(14)中國糖尿病風險評分總分≥25分。

那我平時應該怎么做?

每年到內(nèi)分泌科做1次糖尿病篩查。平時定期監(jiān)測血糖,關(guān)注自身有沒有出現(xiàn)多飲、多尿、多食以及不明原因的體重下降,出現(xiàn)以上癥狀及時就診。

營養(yǎng)干預

制訂飲食計劃:建議合理平衡膳食。每日所需總熱量中45%~60%來自碳水化合物,25%~35%來自脂肪,15%~20%來自蛋白質(zhì)。

飲食注意事項:烹飪時盡量采用植物油,攝入富含多不飽和和單不飽和脂肪酸食品,限制攝入飽和脂肪酸、避免食用反式脂肪酸;適當進食粗糧等富含膳食纖維的食物,且應計入每日攝入總熱量。

不推薦特定的膳食模式:低脂低熱量飲食、間歇性斷食、地中海膳食、素食等,如需進食要求在專業(yè)人員的指導下完成,同時監(jiān)測血脂、腎功能以及內(nèi)臟脂肪的變化。

限鹽、限酒:建議糖尿病前期個體控制血壓,每日限鹽5 g;不建議飲酒,如飲酒須計入總熱量,每克酒精可提供7 kcal的熱量。

運動干預

有氧運動和抗阻運動的聯(lián)合運動干預。推薦每周≥150 min的中等強度活動。此外,應增加靜息運動,避免久坐的生活方式。若已伴有高血壓、動脈粥樣硬化等合并癥或并發(fā)癥,其運動干預應該在專業(yè)人員指導下采用個體化運動處方。

其他生活方式干預

充足的休息,建議平均每晚睡眠時間達大約7小時,戒煙(包括避免使用所有煙草制品),有經(jīng)濟條件或健康需求者可選擇健康管理機構(gòu)、俱樂部、小組管理或家庭互助等多種形式,以提高生活方式干預的效果。

那我需要吃藥嗎?

部分降糖藥物可以延緩糖尿病的進展,具體可以咨詢??漆t(yī)生。

總而言之,糖尿病前期進行積極的干預,有機會使血糖逆轉(zhuǎn)為正常,預防或延緩其進展為糖尿病。

圖1 糖尿病前期干預流程

參考文獻:

[1] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會, 國家基層糖尿病防治管理辦公室 . 國家基層糖尿病防治管理手冊(2022)[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2022, 61(7): 717-748.

[2] 中國成人糖尿病前期干預的專家共識(2023版)中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會,中華醫(yī)學會糖尿病學分會,中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會,中華糖尿病雜志, 2023,15(6) : 484-494.

[3] Li G, Zhang P, Wang J, et al. The long-term effect of lifestyle interventions to prevent diabetes in the China Da Qing Diabetes Prevention Study: A 20-year follow-up study. Lancet, 2008, 371: 1783–1789.