單位體檢里的低劑量CT，我不是肺癌的高危人群有必要做嗎？

2020年11月19日TopMD《約吧大醫(yī)生》第42場患教直播探討的內(nèi)容是“談磨玻璃結(jié)節(jié)色變”有必要嗎？

本期節(jié)目為TopMD2020國際肺癌關(guān)注月特別節(jié)目，做客直播間的專家是我們的老朋友：復旦大學胸部腫瘤研究所所長、復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院胸外科主任陳海泉教授。

磨玻璃結(jié)節(jié)是所有類型肺結(jié)節(jié)中最危險的類型嗎？多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)比單發(fā)的危險？發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)到底應該怎么查？不是肺癌的高危人群，這低劑量CT又該怎么查？查出磨玻璃結(jié)節(jié)需要吃藥嗎？

陳教授多年來以臨床問題為導向，做了大量的研究，在國際頂級學術(shù)期刊上發(fā)表了190多篇研究，其中有16篇文章20次被10個國際指南引用，解決了很多臨床當中的實際問題，改變了臨床實踐，提高了患者的長期生存和生活質(zhì)量，在國際上產(chǎn)生了很大的影響。這次直播陳教授帶來了有關(guān)肺磨玻璃結(jié)節(jié)他的最新研究，把磨玻璃結(jié)節(jié)講清楚了！

本期直播在TopMD全媒體矩陣：新浪看點、騰訊新聞、騰訊視頻、搜狐視頻、趣頭條、今日頭條、西瓜視頻、百度健康9家平臺同步直播，觀看量高達654762次！整場直播引發(fā)網(wǎng)友高度關(guān)注，病友們在直播間內(nèi)的留言提問近百條！

（TopMD肺癌病友群及TopMD直播間部分留言）

（部分在線觀看量與首頁推薦）

我們將本次直播按大家關(guān)心的topic進行了精心剪輯，并在全網(wǎng)進行二次播出，今天是第（4）集：我家里也沒有肺癌患者，我也不抽煙，體檢里的低劑量CT還有必要做嗎？肺癌的非高危人群該怎么查？

55歲到77歲之間、吸煙指數(shù)30包年、戒煙不滿15年的既往吸煙人群，都屬于肺癌的高危人群。現(xiàn)在關(guān)于肺癌的科普越來越多，大家也都知道肺癌的高危人群需要每年通過低劑量CT進行肺癌的篩查。

但大家不知道的是：“我不屬于肺癌的高危人群，但我們單位的體檢套餐里有低劑量CT，我做還是不做？”相信這也是不少人目前正在經(jīng)歷的問題，回答這個問題之前，咱們有必要先來認識一下體檢套餐里這個讓你糾結(jié)的低劑量CT。

肺癌這個病在國內(nèi)外歷來都是老大難問題，高發(fā)病率高死亡率主要是因為篩查手段有限，不能做到早發(fā)現(xiàn)早治療。醫(yī)學專家們從上世紀五十年代就開始做大量的研究，希望可以找到能早期發(fā)現(xiàn)肺癌、降低肺癌死亡率的檢查手段。

在歷經(jīng)了胸片、痰脫落細胞實驗、支氣管鏡等研究的失敗之后，美國國家肺部篩查試驗（NLST）終于在2011年公布了研究結(jié)論：低劑量CT篩查肺癌可以使高危人群的肺癌死亡率下降20％。荷蘭的NELSON研究也表明：接受低劑量CT篩查的男性，肺癌死亡率可以降低24%，女性肺癌死亡率可以降低59%。里程碑式的結(jié)論使得低劑量CT廣泛用于肺癌的篩查，并在后來多年的實踐當中證明了在肺癌高危人群中開展低劑量CT篩查的必要性。

那如果不是肺癌的高危人群，有必要查低劑量CT嗎？單位給這樣的體檢算得上是個福利嗎？陳海泉教授團隊近日發(fā)表了研究結(jié)論：非高危人群有必要篩查，但是篩查需要遵循一定的策略。這篇文章非常實用，今天我們就把陳教授這篇研究結(jié)論分享給大家。

為什么不是高危人群也有必要查個低劑量CT？

先給大家分享一下了不起的陳海泉教授曾經(jīng)帶領團隊做過的兩項研究：

第一項研究：從2013年8月-2014年8月，在上海市閔行區(qū)幾個社區(qū)對11,332名居民進行了低劑量CT篩查，得出的結(jié)論是：與吸煙者159.06/10萬相比，不吸煙的人里原發(fā)性肺癌的發(fā)生率為336.97/10萬。

第二項研究：2012-2018年間通過低劑量CT對來自中國不同地區(qū)的六家醫(yī)院（上海3家，山東1家，江蘇1家，廣東1家）的8,392名醫(yī)院員工進行的定期健康檢查，結(jié)論是女性肺癌的檢出率明顯高于男性（2.5％vs 1.3％，P = 0.001），除此之外，這第二項研究與剛剛說的第一項研究竟有相同的結(jié)論：非吸煙者的檢出率比吸煙者高（2.2％vs 1.4％，P = 0.092）。

上海市疾病預防控制中心發(fā)布的數(shù)據(jù)也支持了陳教授的這些發(fā)現(xiàn)，年輕不吸煙的女性肺癌發(fā)病率顯著上升。日韓國家的一些研究也有類似的結(jié)果。 也就是說，非高危人群的肺癌發(fā)病率并不低。至少在咱亞洲地區(qū)，非高危人群肺癌高發(fā)的程度要引起重視了！

在很多大醫(yī)院的門診上經(jīng)?？梢杂龅?0歲左右的年輕肺癌患者，其中有一些是已經(jīng)轉(zhuǎn)移了才被發(fā)現(xiàn)，還有一些年輕患者是術(shù)后較短時間內(nèi)又發(fā)生了轉(zhuǎn)移。

國內(nèi)Li等人也回顧性分析了2013年11月-2018年10月在中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院收治的30歲及30歲以下的肺癌患者103名，其中有8例（8.1％）患者分別出現(xiàn)局部復發(fā)（2例，2.3％）和遠處轉(zhuǎn)移（6例，6.8％）。不光是臨床現(xiàn)象，確實有研究表明，年輕人中的肺癌因為容易忽視所以發(fā)現(xiàn)較晚導致治療結(jié)局較差。

陳海泉教授也在門診遇到了不少年輕肺癌患者，有兩個患者很能說明這個問題。一位患者是一名14歲女孩，因為持續(xù)發(fā)燒咳嗽在2018年5月在當?shù)蒯t(yī)院做了個胸部CT，顯示右下背部肺段有一個6mm的磨玻璃樣結(jié)節(jié)。觀察一年后結(jié)節(jié)仍然存在，還比以前大了2mm。經(jīng)過3個月的進一步觀察，結(jié)節(jié)無明顯變化。在2019年8月的時候做了胸腔鏡亞肺葉切除，術(shù)后病理顯示為微浸潤性腺癌。

另一位患者就沒那么“幸運”了，這是個38歲的女性，通過低劑量CT發(fā)現(xiàn)了3cm混雜磨玻璃樣結(jié)節(jié)，即刻進行了胸腔鏡下右上肺葉切除加縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后病理顯示為腺癌，第12組（1/9）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，TNM分期為T2aN1M0（IIB分期）。

一正一反兩個結(jié)果我們可以發(fā)現(xiàn)：如果后者在5-10年前接受肺癌篩查并進行浸潤前的手術(shù)，結(jié)局就會截然不同。如果前者不是偶然一次胸部CT的檢查，那這個磨玻璃結(jié)節(jié)在10年20年后會給這個孩子帶來怎樣的結(jié)局可想而知！關(guān)于不吸煙的女性為何肺癌高發(fā)，目前國內(nèi)外醫(yī)學專家們還在共同努力尋找答案，在找到真相和預防辦法之前，查個低劑量CT幫助我們對病變早發(fā)現(xiàn)早治療確實是有必要的！

我們還要了解，肺癌的生物學行為分為三種類型：“惰性”、“低侵襲性、“侵襲性”。動態(tài)角度來看，這三種類型的肺癌在生長過程中并不是一成不變的，2019年已有文獻報道，惰性和低侵襲性的磨玻璃樣結(jié)節(jié)就算經(jīng)歷5年隨訪平穩(wěn)期，依然可能進展為需要手術(shù)治療的侵襲性腫瘤，這也說明了在非高危人群中開展肺癌篩查的必要性。

非高危人群查低劑量CT怎么查？年年查？月月查？

陳海泉教授告訴我們，不吸煙的人群得肺癌的流行病學、發(fā)病機制、病理生理都與吸煙型肺癌完全不一樣。所以，非高危人群的篩查策略與高危人群的一定也是不同的。

提到低劑量CT的篩查，就會有兩個不可回避的問題，第一個是CT的輻射傷害。低劑量CT放射的有效劑量每次檢查約為1.5 mSv，增強CT的劑量可能達到8mSv；PET-CT約有14 mSv。輻射最令人擔憂的是它的累積效應。有數(shù)據(jù)表明，每篩查2500個人中，CT輻射可能導致大約1例癌癥死亡。

第二個問題是過度診斷和過度治療。一項意大利的觀察研究認為肺癌篩查伴隨的過度診斷率可能達到25%，一項基于NLST數(shù)據(jù)模型預估出的過度診斷率也在18.5%左右。過度診斷之后可能會導致不必要的過度治療，比如很多人對結(jié)節(jié)產(chǎn)生恐慌、影響正常工作和生活，造成良性結(jié)節(jié)不必要的手術(shù)切除，過早給他們貼上了“肺癌患者”的標簽，更增加了他們的風險和痛苦，浪費了醫(yī)療資源、加重了社會經(jīng)濟負擔。

IASLC組織(International Association for the Study of Lung Cancer) 認為手術(shù)的良性比例應該控制在15%以下。陳海泉教授所在復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院每月進行的MM（morbidity and mortality）匯報數(shù)據(jù)看來，他們醫(yī)院肺結(jié)節(jié)的良性手術(shù)率基本控制在6%-8%，做的非常棒。

陳海泉教授的門診上不少初診患者，三月內(nèi)做過三次CT的不在少數(shù)，一次體檢CT，一次二級醫(yī)院CT，一次三級醫(yī)院CT，其中有的CT可能還是增強的，就這還不包括緊接的隨訪CT。所以，要避免不必要的輻射損傷，避免過度診斷和過度治療。這個研究結(jié)論很及時很重要！以下兩個策略希望對臨床醫(yī)生和普通大眾有所指導：

策略1：第一次低劑量CT可在30歲左右做

建議非高危人群在30歲附近進行第一次的低劑量CT檢查。很多時候這種檢查都是非刻意就完成的，有可能是對其他疾病進行檢查或鑒別診斷的需要，或者是公司的健康檢查等。單次的低劑量CT輻射低、代價小，檢查結(jié)果將成為以后篩查、隨訪、復查的基準和證據(jù)。但必須要把握好低劑量CT檢查的“度”，畢竟劑量再低也有輻射劑量。

策略2：隨訪的間隔時間應延長

第一次低劑量CT后結(jié)果如果是陰性，那么間隔時間將根據(jù)年齡和其他危險因素而有所不同，目的是最大程度減少診斷前CT隨訪的次數(shù)、增加發(fā)現(xiàn)癌癥進展的機會。

對于50歲以下的人群，間隔時間可以延長到5-10年。對于50歲-60歲的人群，如果沒有其他危險因素，則間隔時間為5年；如果存在至少一種其他危險因素，則間隔時間縮短至3年。對于60和70歲的人群建議分別間隔三年和兩年。對于70歲以上的人群，無論其他危險因素如何，建議的間隔時間均為2年。如果第一次低劑量CT有結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)，它就屬于另一個結(jié)節(jié)評估和診療的過程了。

非常清晰的非高危人群篩查策略圖！還在困惑這個問題的您，是不是要動一動手指馬上轉(zhuǎn)發(fā)給身邊有同樣困惑的朋友們了？有一類肺癌，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就為時已晚，而且手術(shù)效果也不理想，這是不是磨玻璃結(jié)節(jié)惹的禍？有一種類型的肺結(jié)節(jié)一旦發(fā)現(xiàn)必須注意了！明天的節(jié)目陳教授會告訴您哪類結(jié)節(jié)最危險。

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