“吃”也是頭等大事，腦卒中后患者吞咽困難，護(hù)理有小妙招！

認(rèn)識(shí)腦卒中后吞咽困難

腦卒中又稱(chēng)腦中風(fēng)，是一種嚴(yán)重的腦血管疾病，可能導(dǎo)致多種身體功能障礙，其中吞咽困難是腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。

腦卒中后吞咽網(wǎng)絡(luò)中斷導(dǎo)致患者吞咽障礙，可表現(xiàn)為發(fā)音困難、構(gòu)音障礙、自主咳嗽異常、流涎、吞咽后嗆咳等異常，常會(huì)引起誤吸、肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重者窒息，甚至死亡，給患者及其家庭帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)。急性卒中患者中有29%-81%存在吞咽困難。

病例回顧

近期，一位青年卒中男患者因突發(fā)頭暈22小時(shí)，加重伴嘔吐及嗆咳明顯7小時(shí)，視物模糊，言語(yǔ)含糊，咳嗽咳痰等癥狀入院湖南省直中醫(yī)醫(yī)院腦血管病中心，經(jīng)檢查，確診為急性小腦及腦干腦梗死。在龍亮主任帶領(lǐng)的卒中團(tuán)隊(duì)全面評(píng)估和治療后，患者癥狀有所好轉(zhuǎn)。

一、卒中后吞咽困難篩查

患者入院后盡早進(jìn)行篩查，以預(yù)防誤吸和吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，采用簡(jiǎn)單、可靠、有效的篩查方法對(duì)于預(yù)防和減少并發(fā)癥至關(guān)重要，臨床上篩查多使用使用洼田飲水測(cè)試和容積-黏度測(cè)試V-VST進(jìn)行吞咽困難篩查，前者吞咽水，后者直接吞咽經(jīng)調(diào)制的低中高稠度的液體，過(guò)咳嗽、聲音和氧飽和度變化來(lái)檢查是否存在誤吸，以預(yù)防卒中后肺炎并降低早期死亡風(fēng)險(xiǎn)。

二、卒中后吞咽困難評(píng)估

吞咽造影和喉鏡吞咽檢查為確診吞咽障礙的金標(biāo)準(zhǔn)，儀器評(píng)估優(yōu)于臨床評(píng)估，經(jīng)過(guò)儀器評(píng)估來(lái)看患者進(jìn)食食物的安全性，減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)，降低吸入性肺炎。

三、卒中吞咽困難治療策略

**1、飲食管理：**腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者按低鹽、低脂、高維生素、高纖維合理膳食搭配。

a、經(jīng)口進(jìn)食患者應(yīng)根據(jù)對(duì)吞咽困難評(píng)估特定情況來(lái)開(kāi)具質(zhì)地改良的食物和/或增稠液體；并建議食用質(zhì)地改良的食物和/或增稠的液體來(lái)監(jiān)測(cè)液體平衡和營(yíng)養(yǎng)攝入。

b、管飼進(jìn)食患者可選擇留置管鼻飼或胃造瘺管飼，近年來(lái)有相關(guān)研究表明間歇經(jīng)口管飼既無(wú)需手術(shù)，又無(wú)需２４ｈ放置鼻飼管，既可維護(hù)患者的形象，還可改善其吞咽功能(每次置管時(shí)需要患者做吞咽動(dòng)作，從而進(jìn)行了吞咽訓(xùn)練)和生活質(zhì)量，同時(shí)降低了誤吸發(fā)生率。

2、康復(fù)治療

a、針刺聯(lián)合吞咽康復(fù)訓(xùn)練可以改善腦卒中引起的吞咽障礙患者的吞咽功能和吞咽相關(guān)的生活質(zhì)量。

b、體表神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合傳統(tǒng)吞咽訓(xùn)練可改善患者的吞咽功能。

c、咽腔電刺激（ＰＥＳ）用于急性腦卒中能取得即時(shí)效果，提高吞咽安全性。

d、經(jīng)顱直流電刺激干預(yù)于腦卒中后吞咽障礙患者，可有效地改善患者的吞咽結(jié)局和嚴(yán)重程度。

e、采用口腔溫度覺(jué)、觸覺(jué)等感覺(jué)刺激治療。

f、吞咽行為訓(xùn)練可有效地改善吞咽功能，然而需注意過(guò)度的吞咽訓(xùn)練可能引起頭暈、血壓波動(dòng)等不良反應(yīng)。

3、口腔護(hù)理

口腔護(hù)理可以保持口腔處于舒適、潔凈、濕潤(rùn)及減少相關(guān)性肺炎發(fā)生，降低管飼、改善口腔健康狀況。刷牙沖吸式口腔護(hù)理和手指型牙刷協(xié)助刷牙法均有別于傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方式，均只需一人完成，所需時(shí)間較短，在改善患者相關(guān)健康結(jié)局的同時(shí)，還可提高其舒適度，節(jié)省時(shí)間、操作簡(jiǎn)單。

4、心理支持

卒中吞咽困難患者和家屬有焦慮、恐懼的心理問(wèn)題，有對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度以及對(duì)康復(fù)的期望值等。醫(yī)務(wù)人員及時(shí)評(píng)定患者和家屬情況，積極引導(dǎo)患者，加強(qiáng)健康宣教，有效的心理支持和鼓勵(lì)對(duì)于康復(fù)過(guò)程至關(guān)重要。

卒中后吞咽困難的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期且復(fù)雜的過(guò)程，需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的合作和患者的積極參與。通過(guò)快速的篩查，早期的評(píng)估和及時(shí)康復(fù)訓(xùn)練，許多患者能夠逐漸恢復(fù)或改善吞咽功能，提高生活質(zhì)量。

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湖南醫(yī)聊特約作者：湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 腦血管病中心 劉玉倫

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（編輯Wx）