世界過敏性疾病日｜兒童過敏性鼻炎的“自述”

作者：周怡梅 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院

審核：黃月瑩 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院 副主任藥師

大家好，我是兒童過敏性鼻炎，又叫兒童變應性鼻炎，是特應性個體暴露于過敏原（變應原）后主要由免疫球蛋白E（IgE）介導的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病[1]。是不是有點聽不懂了？簡單來說，我只青睞那些對特定物質特別敏感的小孩，這些特定物質就是我喜歡的過敏原，它們可能藏在空氣中，比如花粉、真菌、塵螨、動物皮屑等；也可能是某些食物，比如部分被我青睞的孩子如果吃了雞蛋、蝦、花生等或者喝了牛奶就常會出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕、鼻癢、打噴嚏等癥狀。不過，常有人將我和我的兄弟們——感冒、非變應性鼻炎、鼻竇炎等混淆。下面我就簡單介紹一下自己，避免大家再把我認錯了。

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急性鼻炎又稱為普通感冒，也可有打噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕等癥狀，發(fā)熱不明顯或僅有低熱[1]。流感引起的鼻炎也會出現(xiàn)咳嗽、流鼻涕、鼻塞等癥狀，但其主要癥狀為發(fā)熱，并伴頭痛、肌肉酸痛、乏力等全身癥狀[1]。與它們不同的是，我的到來常讓孩子們變得“懂禮貌”——“變應性敬禮”，讓家長們哭笑不得?！白儜跃炊Y”即患兒頻繁揉鼻子，經(jīng)常用手向上推移鼻尖或鼻翼，并且不斷用陣發(fā)性的噴嚏訴說著“想念”，一打噴嚏就是一連串，緊接著就是大量清水樣鼻涕流下。除此之外，我與它們還有什么不同呢？哦，對了，比如感冒的持續(xù)時間一般為7天，而我一般會“陪伴”孩子更久。

是不是覺得我很厲害？其實，想要“治服”我也不是沒有辦法。要想遠離我，首先就是要進行環(huán)境控制，避免或減少接觸過敏原和各種刺激物；其次才是藥物治療。防治結合才能將我“治服”哦。若我嚴重影響了孩子的日常生活，包括睡眠、學習和其他日?；顒拥?，那么就需要藥物來幫忙了。但如果你將我誤認為感冒，并企圖通過使用抗生素來“驅逐”我，那就大錯特錯了。雖然我不怕抗生素，但是“可惡的人類”還是研制了很多其他藥物來“驅逐”我[2]。

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例如，如果他們想趁我弱小的時候“驅逐”我，就會首選我的“克星”——第二代抗組胺藥。“可惡的人類”發(fā)現(xiàn)第二代抗組胺藥不僅能成功“驅逐”我，而且對人體的副作用明顯小于第一代，安全性較好，但不適用于6個月以下的嬰幼兒。持續(xù)性患兒（鼻炎的癥狀發(fā)作≥4天／周，且持續(xù)≥4周）可選用鼻用糖皮質激素。如果單用第二代抗組胺藥或鼻用糖皮質激素療效不佳，應當改為2種藥聯(lián)合治療。

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待我變得強大后，人類專家們基于國內(nèi)的診療實際更傾向于采用降階梯治療的方法來“驅逐”我[3]。這種方法的第一步，是對以打噴嚏或流涕為主要癥狀的孩子使用第二代抗組胺藥和鼻用糖皮質激素聯(lián)合治療。對于以鼻塞為主要癥狀的孩子，則還會在此基礎上按需加用白三烯受體拮抗劑或短期加用鼻用減充血劑。第二步，通過上述聯(lián)合治療將我控制住后，人類專家推薦對患兒減為單藥治療。第三步，經(jīng)過單藥治療進一步將我控制住后，人類專家又推薦對患兒減為按需治療。若第二步單藥治療用的是第二代抗組胺藥，則每2周需進行1次療效評估；若用的是鼻用糖皮質激素，則推薦每2～4周進行1次。

另外，還有些中醫(yī)會通過辨證分型選擇通竅鼻炎顆粒、香菊膠囊等常見中成藥來“驅逐”我[4]。

更令我頭皮發(fā)麻的是，越來越多的人都意識到，如果想要順利地“驅逐”我，不管是西藥還是中成藥，都切不可擅自用藥，最好是遵醫(yī)囑用藥。甚至在使用了上述方法后依然沒有成功“驅逐”我的情況下，還會考慮采用免疫治療。

不過，我永遠不會告訴你們，要想“治服”我，最重要的是做好預防，遠離過敏原及導致過敏的食物，積極防治急性呼吸道疾病。不過也無需過分地害怕我，應保持良好的心態(tài)，多鍛煉身體，增強抵抗力。

參考文獻：

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組、小兒學組. 兒童變應性鼻炎診斷和治療指南（2022年，修訂版）[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2022，57（4）：392-404.

[2]中華兒科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學會兒科學分會. 兒童過敏性疾病診斷及治療專家共識[J]. 中華兒科雜志，2019，57（3）：164-171.

[3]中國醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應醫(yī)師分會，中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會耳鼻咽喉專業(yè)委員會，中國人體健康科技促進會兒童變態(tài)反應分會. 兒童過敏性鼻炎階梯治療中國專家共識[J]. 中華預防醫(yī)學雜志，2022，56（9）：1182-1189.

[4]趙霞，張杰，秦艷虹，等. 兒童變應性鼻炎中西醫(yī)結合診療指南[J]. 南京中醫(yī)藥大學學報，2023，39（3）：274-284.