腦梗塞患者的藥物治療合理用藥指南

單位：佛山市南海區(qū)第九人民醫(yī)院 內(nèi)二科（神經(jīng)內(nèi)科） 姓名：李天保

腦梗塞是一種由于腦部血管被血栓或是栓子阻塞而導(dǎo)致腦組織缺血壞死的一種疾病，這種疾病的藥物治療目的是盡快的恢復(fù)患者的腦血流，減輕患者的神經(jīng)損傷與預(yù)防并發(fā)癥，它是一種復(fù)發(fā)性疾病，大多需要長(zhǎng)期服藥、終生治療和預(yù)防。那么，你知道腦梗塞患者用藥時(shí)需要注意什么嗎？

腦梗塞患者的藥物治療，常用藥有哪些？

1.溶栓藥物

溶栓藥物是目前臨床上對(duì)急性腦梗塞患者進(jìn)行早期治療最常用的藥物，其目的是在患者發(fā)病之后的短時(shí)間內(nèi)迅速溶解阻塞血管的血栓，恢復(fù)患者的腦部供血，因此這種藥物通常只在患者發(fā)病后的6小時(shí)內(nèi)使用。其中，重組組織型纖溶酶原激活物是目前臨床上最常用的溶栓藥物，這種藥物能夠直接激活纖溶酶原使其成為纖溶酶而起到溶栓的效果，而尿激酶這種可以間接激活纖溶酶原的溶栓藥物在臨床上也有一定的應(yīng)用。

2.抗凝藥物

抗凝藥物是用于防止血栓進(jìn)一步擴(kuò)大或是生成新的血栓的藥物，這種藥物不論是對(duì)急性期患者的救治還是防止患者病情復(fù)發(fā)都是非常關(guān)鍵的，尤其是對(duì)于房顫患者合并心源性腦栓塞的治療。目前，臨床上最常用的抗凝藥為華法林，這種藥物能夠抑制維生素K依賴的凝血因子合成來起到抗凝效果，而像是達(dá)比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等新型抗凝藥在臨床上的應(yīng)用范圍也正在不斷地?cái)U(kuò)大。

3.降壓藥物

在很多人看來，腦梗塞患者的救治是不需要使用降壓藥物的，但事實(shí)上降壓藥物可以減輕患者血管的損傷，這對(duì)于預(yù)防腦梗塞的復(fù)發(fā)是至關(guān)重要的。在臨床使用降壓藥的過程當(dāng)中，醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)患者的血壓水平、藥物耐受性與其他疾病選擇合適的降壓藥，像是氨氯地平、依那普利、厄貝沙坦、美托洛爾等都是常用的降壓藥物。（增加降壓目標(biāo)值科普）近年來的一些研究表明，針對(duì)腦梗塞患者的降壓目標(biāo)值可能存在一定的變化。傳統(tǒng)上，對(duì)于腦梗塞患者，血壓控制的目標(biāo)值一般是將收縮壓控制在140mmHg以下，舒張壓控制在90mmHg以下。然而，一些最新的臨床研究顯示，對(duì)于部分腦梗塞患者，降低降壓目標(biāo)值可能并不一定能帶來更好的預(yù)后。因此，有些研究提出，對(duì)于一部分腦梗塞患者，可以適度放寬降壓目標(biāo)值，減少對(duì)腦灌注的不利影響，提高腦組織的灌注壓。需要說明的是，腦梗塞患者的治療方案應(yīng)該根據(jù)具體情況制定，包括患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥以及血壓水平等因素。因此，在設(shè)定降壓目標(biāo)值時(shí)，應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況來制定，患者本人不能擅自調(diào)整降壓藥物的用量和目標(biāo)值。

4.降糖藥物

根據(jù)相關(guān)指南和研究，對(duì)于腦梗塞伴有糖尿病的患者，一般推薦的降糖目標(biāo)值為：空腹血糖控制在6mmol/l左右；餐后血糖控制在小于8 mmol/l左右。在制定降糖目標(biāo)值時(shí)，需要根據(jù)患者的具體情況調(diào)整，包括患者的年齡、合并癥、糖尿病病史長(zhǎng)短等。此外藥物治療也是控制血糖的重要手段，常用的降糖藥物包括胰島素、口服降糖藥等。

5.調(diào)脂藥物：

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）對(duì)于一般的腦梗塞患者，推薦將LDL-C控制在100 mg/dL（2.6 mmol/L）以下；對(duì)于高危人群，包括合并糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病等的患者，則建議將LDL-C控制在70 mg/dL（1.8 mmol/L）以下。總膽固醇（TC）應(yīng)控制在200 mg/dL（5.2 mmol/L）以下。此外，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）的水平也是評(píng)估血脂情況的重要指標(biāo)。一般而言，HDL-C水平應(yīng)該高于40 mg/dL（1.0 mmol/L），TG水平應(yīng)該控制在150 mg/dL（1.7 mmol/L）以下。

6.脫水藥物

在發(fā)生腦梗塞之后，患者的腦組織很容易產(chǎn)生水腫而導(dǎo)致顱內(nèi)壓力增加，因此醫(yī)護(hù)人員還需要為患者使用脫水藥進(jìn)行治療。目前，臨床上最常用的脫水藥物是甘露醇，這種滲透性脫水利尿劑能快速降低腦梗塞患者的顱內(nèi)壓；而呋塞米這種強(qiáng)效利尿劑也可以在一定程度上控制患者的顱內(nèi)壓。

7、丁苯酞膠囊（指南推薦）

丁苯酞膠囊屬于抗血小板藥物，主要通過抑制血小板聚集和凝聚，防止血栓形成，從而起到抗血栓的作用，它可以改善血液流變學(xué)，減少腦梗塞患者的血栓風(fēng)險(xiǎn)。通常情況下，丁苯酞膠囊一般口服，每次劑量為75毫克。應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的建議按時(shí)按量服用，臨床上常常會(huì)讓患者每天服用一次或兩次。丁苯酞膠囊的服用時(shí)間應(yīng)該依據(jù)醫(yī)生的具體建議。一般根據(jù)藥物的藥效特點(diǎn)和患者的具體情況，醫(yī)生會(huì)根據(jù)需要制定合適的用藥方案和服用時(shí)間，丁苯酞膠囊可以在餐前或餐后服用，以減少胃部不適的發(fā)生，并保持藥物的吸收效果。

腦梗塞患者的藥物治療，需要注意什么？

腦梗塞患者的藥物治療是一個(gè)非常復(fù)雜的過程，這其中涉及到多種藥物的使用，每種藥物都有著特定的作用機(jī)制與潛在的不良反應(yīng)，因此加強(qiáng)對(duì)這些注意事項(xiàng)的關(guān)注對(duì)于保障患者的安全是非常重要的。首先，人們應(yīng)當(dāng)了解所使用藥物的作用和用藥目的，之后讓患者嚴(yán)格按照醫(yī)生開具的處方服用藥物，避免患者隨意增減藥物用量或是更換使用的藥品，更不能擅自停用藥物；其次，人們應(yīng)當(dāng)在用藥期間加強(qiáng)對(duì)藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，比如華法林可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚瘀斑、牙齦出血、消化道出血等癥狀，需要定期抽血查凝血指標(biāo)，指導(dǎo)臨床醫(yī)生對(duì)抗凝藥物劑量調(diào)整。而使用降壓藥的患者則可能出現(xiàn)血壓過低的情況，只有密切關(guān)注藥物副作用并及時(shí)呼叫醫(yī)生，才能將藥物副作用對(duì)患者的影響降到最低；調(diào)血脂藥物可能引起肝損害，轉(zhuǎn)氨酶升高，需要定期復(fù)查肝功能；甘露醇可能引起電解質(zhì)紊亂、腎功能損害，需要定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)。所以醫(yī)生需要讓患者定期進(jìn)行復(fù)查，并且根據(jù)復(fù)查的結(jié)果調(diào)整用藥措施，這樣才能使患者的病情得到更好的控制。

腦梗塞的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，而藥物治療則是促進(jìn)患者身體恢復(fù)健康的重要措施之一。人們只有樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生的治療措施，并且定期帶患者進(jìn)行復(fù)診，才能更好的幫助患者擺脫腦梗塞的影響。