腎科這類“明星藥”，不光降血壓還能降低蛋白尿，你用對了嗎？

慢性腎臟?。–KD）是一種全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題，影響著數(shù)百萬人的健康和生活質(zhì)量。高血壓和蛋白尿是CKD的重要臨床表現(xiàn)，其中蛋白尿也是預(yù)測腎臟病進(jìn)展和心血管事件的關(guān)鍵指標(biāo)?？刂聘哐獕汉偷鞍啄?qū)τ谘泳廋KD的進(jìn)展至關(guān)重要。

在腎臟病治療領(lǐng)域，有這么一類“明星藥”——腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑（RASi）。這類藥物不僅以其卓越的降血壓效果而著稱，更在降低蛋白尿、保護(hù)腎功能方面表現(xiàn)出色。然而，這些藥物的使用不僅僅是簡單地按劑量服用，還需考慮患者的具體病情、腎功能狀態(tài)及潛在的不良反應(yīng)?；诖耍t(yī)路腎康對常見的RASi進(jìn)行盤點(diǎn)，以供參考。

RASi通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶或阻斷血管緊張素Ⅱ受體，降低血管緊張素Ⅱ的生成和作用。血管緊張素Ⅱ是一個強(qiáng)效的血管收縮劑和促炎因子，能引起腎小球高壓和高灌注，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過膜的損傷和蛋白尿的增加。通過減少血管緊張素Ⅱ的生成和作用，RASi能夠降低腎小球內(nèi)壓，減少蛋白尿的發(fā)生。

01血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）

· 依那普利 ·

**●用量：**口服起始劑量5 mg/次、1次/d，隨血壓反應(yīng)調(diào)整至10～40 mg/d，分1～2次服，如療效仍不滿意，可加用利尿劑。腎功能損害者可根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量，30～80 ml/min時，起始劑量為5 mg/d；30 ml/min時，起始劑量為2.5 mg/d。

**●常見不良反應(yīng)：**低血壓、高鉀血癥、干咳、腎功能惡化。

**●適應(yīng)證：**高血壓。

●禁忌證：（1）對本品任何成分過敏和以前用某種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫的患者，遺傳性和特發(fā)性血管神經(jīng)性水腫病史者禁用本品。（2）嚴(yán)重腎功能不全者禁用。

· 賴諾普利 ·

●**用量：**肌酐清除率＜10 ml/min（包括透析患者）的初始劑量為2.5 mg/d；肌酐清除率10～30 ml/min，則初始劑量2.5～5 mg；肌酐清除率31～70 ml/min，則初始劑量5～10 mg。根據(jù)血壓和腎功能情況，劑量可逐漸調(diào)高至控制血壓或至最大劑量40 mg/d。

**●常見不良反應(yīng)：**低血壓、高鉀血癥、干咳、頭暈。

**●適應(yīng)證：**高血壓。

●禁忌證：（1）對本品過敏者。（2）有雙側(cè)腎動脈狹窄、孤立腎有腎動脈狹窄者。（3）高鉀血癥患者。

· 貝那普利 ·

**●用量：**腎功能不良患者開始用5 mg，每天1次。對于同時患有/不患有高血壓的進(jìn)行性慢性腎功能不全患者，建議的長期使用劑量為10 mg，每天1次。肌酐清除率＞30 ml/min服常用劑量；＜30 ml/min最初每日劑量為5 mg，必要時可加至10 mg/d。

**●適應(yīng)證：**高血壓、心功能不全。

**●常見不良反應(yīng)：**頭痛、頭暈、疲乏、嗜睡、惡心、咳嗽，其中頭痛和咳嗽最常見。

●禁忌證：（1）有血管神經(jīng)性水腫史者。（2）孤立腎、移植腎、雙側(cè)腎動脈狹窄造成腎功能減退者。（3）對本品任何成份過敏者。

02血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）

· 氯沙坦 ·

**●用量：**氯沙坦的初始劑量通常為50 mg，每日1次。輕度至中度腎功能不全（肌酐清除率＞30 ml/min），通常不需要調(diào)整氯沙坦的起始劑量。重度腎功能不全（肌酐清除率≤30 ml/min）患者不建議使用。

**●適應(yīng)證：**原發(fā)性高血壓。

**●常見不良反應(yīng)：**頭暈、頭痛、惡心、腹瀉、咳嗽、乏力。

**●禁忌證：**對本品任何成份過敏者禁用。

· 纈沙坦 ·

**●用量：**起始劑量為80 mg，每日1次。最大劑量可調(diào)整至160～320 mg，每日1次。腎功能不全的患者要注意監(jiān)測尿素氮、血肌酐和血鉀的變化；輕中度腎功能不全者不需調(diào)整劑量。重度腎功能不全者（肌酐清除率＜30 ml/min）可能需減量。

**●適應(yīng)證：**原發(fā)性高血壓。

**●常見不良反應(yīng)：**常見不良反應(yīng)為頭痛和水腫，一般程度輕微且呈一過性，多數(shù)患者可以耐受。其他不良反應(yīng)包括腹瀉、偏頭痛，偶爾可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶增加、白細(xì)胞及血小板減少、高血鉀等，極少有蕁麻疹及血管神經(jīng)性水腫發(fā)生。

**●禁忌證：**對本品任何成份過敏者、妊娠與哺乳期婦女禁用。

· 厄貝沙坦 ·

**●用量：**推薦起始劑量為0.15 g，1日1次。根據(jù)病情可增至0.3 g，1日1次。腎功能不全的患者可能需要減少本品的劑量，并且要注意血尿素氮、血清肌酐和血鉀的變化。

**●適應(yīng)證：**高血壓。

**●常見不良反應(yīng)：**頭痛、眩暈、心悸等，偶有咳嗽，一般程度都是輕微的，呈一過性。

**●禁忌證：**對本品過敏者禁用。