讓“腹”水不再難收——肝硬化腹水治療攻略

作者：張海燕 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心

審核：金 波 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心 主任醫(yī)師

肝硬化指肝臟組織因長(zhǎng)期受損而發(fā)生的廣泛纖維化、假小葉形成及肝內(nèi)外血管增殖，導(dǎo)致肝臟結(jié)構(gòu)紊亂、功能減退的病理過程。肝硬化的危害深遠(yuǎn)，不僅影響肝臟本身的解毒、代謝等功能，還可能引發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中腹水（腹腔積液）便是最為常見的“不速之客”。大量腹水的積聚，不僅給患者帶來腹脹、呼吸困難等身體上的不適，還可能誘發(fā)感染、肝腎綜合征等危及生命的并發(fā)癥。因此，了解肝硬化患者出現(xiàn)腹水后的治療原則，以及利尿劑的合理使用，對(duì)于控制病情進(jìn)展、提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。今天，我們將深入剖析肝硬化并發(fā)癥——腹水的相關(guān)知識(shí)，尤其是利尿劑的合理使用，為大家揭示治療肝硬化腹水的關(guān)鍵所在。

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一、肝硬化腹水的治療原則是什么？

肝硬化腹水的治療目標(biāo)為消除或基本控制腹水，改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。具體的治療原則包括以下幾點(diǎn)。

1.一線治療

（1）病因治療。

（2）合理限鹽攝入（每天4～6 g）；應(yīng)用利尿藥，如螺內(nèi)酯和/或呋塞米等。

（3）避免應(yīng)用腎毒性藥物。

2.二線治療

（1）合理應(yīng)用縮血管藥物和其他利尿藥，如特利加壓素、鹽酸米多君及托伐普坦等。

（2）腹腔穿刺放腹水及補(bǔ)充人血清白蛋白。

（3）行經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。

（4）停用非甾體抗炎藥、擴(kuò)血管活性藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑及血管緊張素受體阻滯劑等。

3.三線治療

（1）肝移植。

（2）腹水濃縮回輸或腎臟替代治療。

（3）腹腔引流泵或腹腔靜脈Denve分流。

二、常用的利尿藥有哪幾種？常見的不良反應(yīng)有哪些？

1.利尿藥按保鉀與排鉀作用分為保鉀利尿藥（螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利）和排鉀利尿藥（托拉塞米、呋塞米、布美他尼、氫氯噻嗪）。

2.常見不良反應(yīng)

（1）保鉀利尿藥常見不良反應(yīng)：①高鉀血癥、低鈉血癥，表現(xiàn)為四肢無力、惡心、嘔吐、視物模糊、食欲差；②抗雄激素樣作用或?qū)ζ渌麅?nèi)分泌系統(tǒng)的影響，長(zhǎng)期服用可致男性乳房發(fā)育、勃起功能障礙、性功能低下，可致女性乳房脹痛、聲音變粗、毛發(fā)增多、月經(jīng)失調(diào)、性功能低下。

（2）排鉀利尿藥常見不良反應(yīng)：①低鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥，表現(xiàn)為疲乏無力、口干、口渴、心律失常、肌肉酸痛、惡心、嘔吐；②長(zhǎng)期用藥可發(fā)生低氯性堿中毒、高尿酸血癥、糖代謝障礙、直立性低血壓、耳毒性（聽力障礙）、視物模糊等。

三、利尿藥需長(zhǎng)期服用嗎？在服用過程中應(yīng)注意什么？

1.利尿藥服用期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓、尿量、體重，定期復(fù)查電解質(zhì)、肝功能、腎功能、腹部超聲等，醫(yī)師會(huì)根據(jù)血液和超聲結(jié)果調(diào)整利尿藥種類及劑量，避免過度利尿和盲目用藥，防止發(fā)生不良反應(yīng)。

2.利尿藥服用過程中注意事項(xiàng)

（1）首次服用應(yīng)從小劑量開始，逐漸加至治療量。

（2）避免過晚服用，日間服藥便于排尿，利于夜間睡眠。

（3）宜飯后服用，有利于減少胃腸道反應(yīng)，提高藥物生物利用度。

（4）不可突然停藥，應(yīng)逐漸減量，以免導(dǎo)致鈉、氯及水的潴留。

（5）定期復(fù)查血電解質(zhì)、肝功能和腎功能等，避免出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、腎損傷、心律失常及肝性腦病。另外，長(zhǎng)期服用排鉀利尿藥的患者平時(shí)可注意適量補(bǔ)鉀，如使用補(bǔ)鉀鹽，飲食上進(jìn)食香蕉﹑柑橘、馬鈴薯、油菜等含鉀豐富的食物。

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四、為什么使用利尿藥要準(zhǔn)確記錄尿量？

使用利尿藥可能會(huì)導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂，有效循環(huán)血容量不足等不良反應(yīng)，甚至可誘發(fā)肝性腦病。醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者的尿量變化及時(shí)調(diào)整利尿藥的種類及劑量，給予精準(zhǔn)的治療。因此，需要患者準(zhǔn)確記錄尿量。