慢阻肺吸入裝置選擇心得

最近，我遇到了一位接受正規(guī)三聯(lián)吸入治療的老先生，其診斷為“慢阻肺病”。盡管他一直在接受治療，但仍然存在氣喘、胸悶等不適癥狀。今天，他再次來到我們的呼吸科診室。在現(xiàn)場，我請患者演示了他使用吸入藥物的過程：他用顫抖的手取出氣霧劑，呼氣結(jié)束后，先是對著嘴里噴藥，然后才開始吸氣。經(jīng)過詢問，我們得知患者還患有“帕金森病”，這導(dǎo)致他的動作遲緩，并時(shí)常伴有不自主的手顫抖。這種情況揭示了吸入治療中常見的問題：手眼口協(xié)調(diào)困難。這可能會導(dǎo)致藥物未能正確進(jìn)入肺部，從而降低治療效果。

在選擇慢性阻塞性肺疾病患者的藥物治療方案時(shí)，必須充分考慮到患者病情的嚴(yán)重程度、疾病的不同類型及其發(fā)展階段。醫(yī)生需準(zhǔn)確評估患者的臨床分期、吸氣流速等個(gè)體差異，并明確其慢阻肺分組（即ABE組），以便為患者挑選最合適的吸入裝置。若醫(yī)生未能準(zhǔn)確選擇吸入裝置，不僅可能導(dǎo)致患者體驗(yàn)不佳，還可能引發(fā)患者對治療的抵觸情緒，進(jìn)而影響治療效果。今日，我們將分享關(guān)于慢性阻塞性肺疾病患者吸入裝置選擇的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)，以期提高患者治療效果和生活質(zhì)量。

綜合評估

詢問患者的既往病史、過敏史以及當(dāng)前的癥狀表現(xiàn)，評估患者的吸氣能力、屏氣能力以及臉部和唇部肌肉的力量。這些因素直接關(guān)系到患者能否有效使用吸入裝置，如DPI（干粉吸入器）和pMDI（壓力定量氣霧吸入器）等。

吸氣能力是重要的考量因素

(1) 當(dāng)慢阻肺患者出現(xiàn)急性加重時(shí)，患者的吸氣流速則與穩(wěn)定期慢阻肺存在差異，故建議慢阻肺急性加重的患者優(yōu)先選擇霧化治療。

(2) 一般來說，吸氣流量達(dá)到30L/min是使用DPI（干粉吸入器）——主動吸入裝置的基本要求。對于吸氣能力較弱的患者，我們推薦使用主動噴霧的吸入裝置，如霧化器、配合pMDI（壓力定量氣霧吸入器）和儲物罐，以確保藥物能夠順利進(jìn)入患者的呼吸道。

呼吸模式也是需要考慮的因素

(1) 不同的吸入裝置對呼吸模式的要求各不相同。例如，DPI要求患者用力快速吸氣，而pMDI則要求患者平穩(wěn)、慢慢地吸氣。

(2) 在使用DPI或pMDI后，患者需要屏住氣約10秒，以確保藥物充分分布在下呼吸道。如果患者的屏氣能力不足，那么霧化吸入可能是一個(gè)更好的選擇。

(3) 同時(shí)，臉部和唇部肌肉的力量也是一個(gè)需要考慮的因素。對于臉部和唇部肌肉力量減弱的患者，使用面罩霧化可能更為合適，以避免因咬嘴霧化而導(dǎo)致的困難。

認(rèn)知能力和操作能力

使用吸入裝置需要一定的技巧，醫(yī)生需要確保患者能夠理解和遵循正確的操作步驟。對于認(rèn)知或操作能力較差的患者，醫(yī)生應(yīng)提供額外的指導(dǎo)或建議。例如，他們可能需要更長的時(shí)間來屏住氣，或者需要更簡單的吸入裝置。對于學(xué)習(xí)能力較差或手腳功能不協(xié)調(diào)的患者，簡單易用的霧化吸入可能是更好的選擇。

病例分析

老先生通過肺功能檢查及既往發(fā)作次數(shù)，已使用三聯(lián)藥物治療，病情部分控制，仍有胸悶氣短不適，考慮與吸入裝置錯(cuò)誤操作有關(guān)：啟動與吸入不協(xié)調(diào)，啟動先于吸入或啟動過遲。老先生吸氣能力、屏氣能力以及臉部和唇部肌肉的力量良好，認(rèn)知功能可，但手口協(xié)調(diào)性較差，（考慮與既往“帕金森”病有關(guān)）。從吸入裝置選擇上可以優(yōu)先選用干粉吸入劑，其次是加壓定量吸入劑+儲霧罐，最后可以選用軟霧吸入劑。充分溝通后，老先生最終選用了氟替美維吸入粉霧劑（干粉吸入裝置，三聯(lián)用藥），并進(jìn)行了用藥指導(dǎo)。一個(gè)月后的復(fù)診老先生他表示很少會有胸悶、氣喘的情況，通過問卷測評顯示，慢阻肺癥狀也得到了有效控制。

為慢阻肺患者選擇合適的吸入藥物和裝置是一項(xiàng)復(fù)雜而精細(xì)的工作，需要綜合考慮個(gè)人需求、預(yù)算和醫(yī)生建議等多個(gè)方面。病情評估、定期隨訪和監(jiān)測非常重要的，這不僅可以了解治療效果和患者的配合情況，還可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決患者在使用吸入裝置時(shí)可能遇到的問題或不適。為確?；颊攉@得最佳治療效果，建議在呼吸科?？崎T診就診，并在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行選擇和使用。

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