別再“肝”著急了！肝功能檢查結(jié)果這樣看，一下就明白了

肝功能檢查有多項結(jié)果，非專業(yè)人士很難看懂，今天，我們就來跟著益陽市中心醫(yī)院一起看看那些結(jié)果都代表什么意義吧，不要再對著結(jié)果“肝”著急了！

1、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）

ALT（正常參考值為 0-40 U/L）主要存在于各種細胞中，尤以肝細胞胞質(zhì)最多，其次是腎臟、心肌和骨骼肌。在各種急慢性肝臟疾病中（如病毒性肝炎、藥物性肝炎、酒精性或非酒精性肝硬化等），肝細胞出現(xiàn)變性、壞死、細胞膜通透性增加等，ALT 大量釋放入血中。

正常人肝細胞中ALT的濃度大約為血液的1000-5000倍。因此，ALT升高能敏感的反應(yīng)肝臟的損傷。一般來說，ALT升高2倍以上具有臨床意義。

2、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）

AST（正常參考值為 0-40U/L）主要分布在心肌，其次是肝臟、骨骼肌和腎臟。在肝細胞中，AST主要存在于線粒體內(nèi)。正常人血清中含量很低，但當肝細胞或心肌細胞受損時，由于細胞膜通透性增加，胞漿內(nèi)的 AST 釋放入血漿，致使血清中轉(zhuǎn)氨酶活性升高。當出現(xiàn)心肌損傷、酒精性肝病、各種原因所致的肝功能嚴重損害時，可出現(xiàn)AST明顯升高的情況，其升高幅度可超過ALT的升高幅度。

肝病時最先損傷肝細胞胞質(zhì)，隨著病情加重，肝細胞線粒體亦受損，此時出現(xiàn)AST明顯升高，往往AST/ALT＞1。一般來說，AST升高2倍以上具有臨床意義。

3、堿性磷酸酶（ALP）

ALP廣泛分布于人體肝臟、骨骼、腸、腎和胎盤等組織。正常人血清中的堿性磷酸酶主要來自于骨骼，由成骨細胞產(chǎn)生，經(jīng)血液到肝臟，從膽道系統(tǒng)排泄。兒童在生理性的骨骼發(fā)育期，堿性磷酸酶活力可比正常人高1-2倍。

妊娠期可有輕度升高。各種肝臟疾病、骨病、甲亢、甲減、心衰、淋巴瘤、感染、其他惡性腫瘤等均可出現(xiàn)ALP升高。

4、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（r-GGT）

r-GGT主要存在肝細胞膜和微粒體上，參與谷胱甘肽的代謝。腎臟、肝臟和胰腺含量豐富，但血清中 GGT 主要來自肝膽系統(tǒng)，GGT 在肝臟中廣泛分布于肝細胞的毛細膽管一側(cè)和整個膽管系統(tǒng)。除肝病可引起r-GGT升高外，胰腺炎、胰腺腫瘤、心肌梗塞、前列腺腫瘤等也可引起r-GGT升高。

臨床上，一般將ALP和r-GGT結(jié)合起來，綜合判斷。這兩個酶均明顯升高者主要見于膽管損傷和肝內(nèi)外膽汁淤積,亦可見于占位性病變。單純ALP升高時應(yīng)先考慮肝臟以外的其他疾病所致。而單純r-GGT 升高，可見于長期大量飲酒者、非酒精性脂肪性肝病及服用某些藥物者（如異煙肼、阿托伐他汀等）。

5、總膽紅素（TBIL）

膽紅素是血紅蛋白的代謝產(chǎn)物，不溶于水，在肝臟中經(jīng)酶代謝后生成的結(jié)合膽紅素才可溶于水。血清總膽紅素（正常參考值 0-17.1umol/L）能準確地反映黃疸的程度。一般17.1＜TBIL＜34.2umol/L稱為隱性黃疸。TBIL升高常見于肝炎、阻塞性黃疸、肝硬化、新生兒病理性黃疸、膽石癥、胰頭癌、溶血性黃疸等疾病。

6、間接膽紅素（IBIL）

IBIL 又稱非結(jié)合膽紅素，即不與葡萄糖醛酸結(jié)合的膽紅素。血清 IBIL 升高主要與各種溶血疾病有關(guān)，過多紅細胞破壞后，超過了肝臟的處理能力，大量血紅蛋白被轉(zhuǎn)變成間接膽紅素。其濃度反映肝細胞的轉(zhuǎn)化功能和紅細胞的分解狀態(tài)。

7、直接膽紅素（DBIL）

DBIL是由間接膽紅素進入肝后受肝內(nèi)葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的作用與葡萄糖醛酸結(jié)合生成的。DBil 增高主要由膽汁淤積所致，可見于各種梗阻性黃疸、肝內(nèi)膽汁淤積性疾病。

若肝功能提示IBIL升高為主，需首先考慮造血系統(tǒng)疾病，如各種原因引起的溶血（常見新生兒黃疸、巨幼貧、ABO溶血等）。若DBIL升高為主，則應(yīng)考慮肝內(nèi)外膽汁淤積的可能。

有人提出根據(jù)DBIL/TBIL的比值來判斷黃疸的來源，其值＜0.2，考慮溶血性黃疸可能；DBIL/TBIL比值在0.3-0.5考慮肝細胞性黃疸可能；而比值達到0.5以上，考慮梗阻性黃疸可能。值得注意的是，單純依靠上述比值并不靠譜，例如各種原因引起的肝內(nèi)膽汁淤積時，DBIL/TBIL比值可遠＞0.5。

8、總膽汁酸（TBA）

TBA是膽固醇在肝臟分解及腸-肝循環(huán)中的一組代謝產(chǎn)物，是膽固醇在肝臟分解代謝的最終產(chǎn)物，是反映肝細胞損害的敏感指標之一。進食、過量飲酒等會導(dǎo)致其一過性增高。臨床上TBA＞10umol/L時通常提示存在膽汁淤積的情況，可見于肝內(nèi)/肝外膽汁淤積。

9、總蛋白（TP）

總蛋白（TP），可分為白蛋白（ALB）和球蛋白（GLB）兩類，在機體中具有重要的生理功能。總蛋白、白蛋白及球蛋白反應(yīng)的是肝臟的合成功能。ALB 是人體血漿中最主要的蛋白質(zhì)，維持機體營養(yǎng)與滲透壓。

TP升高可見于炎癥、腫瘤、血液濃縮、自身免疫性疾病等。TP降低則見于各種消耗性疾病，如腫瘤、結(jié)核、甲亢等。也可見于營養(yǎng)不良、蛋白丟失性疾病，如腎病綜合征、蛋白丟失性腸病等。正常人ALB/GLB，即A/G比值大于1。在慢性活動性肝炎、肝硬化、急性肝炎后期，A/G比倒置，即A/G＜1，通常提示肝功能損傷明顯。

10、白蛋白（ALB）和前白蛋白（PAB）

ALB的唯一來源為肝臟。ALB和PAB下降均能反應(yīng)肝臟的合成功能不足。在肝病時，PAB的變化比ALB更早、更敏感，這與其血漿半衰期有關(guān)。PAB半衰期平均1.9天，而ALB為21天。有報道表明，在病毒性肝炎中，有 30% 患者 ALB 正常而 PAB 降低，多數(shù)患者血清 PAB 下降超過 50%，且在肝細胞損傷嚴重的病例 PAB 始終處于低值。

11、膽堿酯酶（CHE）

CHE是肝臟合成蛋白質(zhì)功能標志物之一，病毒性肝病患者肝細胞變性壞死越嚴重，合成的 CHE 越少，CHE 活力下降越明顯。有報道表明，隨著肝纖維化程度的加重，CHE合成明顯下降。

總之，一份肝功能結(jié)果的判斷并不是單純看某一個指標，也不是某一個指標異常就一定提示存在肝病，檢查結(jié)果結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史才能做出正確的解讀。

參考資料

[1] 林三仁.消化內(nèi)科高級教程[M].北京：中國醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2016：79-82

[2] 李繼恩. 900 例肝病患者血清前白蛋白的臨床意義 [J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2010,13 (z1):14-15.

[3] 王軍.血清 "肝纖四項" 檢查在診斷肝纖維化程度中的作用 [J]. 中國誤診學(xué)雜志，2010, 10 (30):1

湖南醫(yī)聊特約作者：益陽市中心醫(yī)院 鄧葵

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（編輯YH）