世界肝炎日｜乙型病毒性肝炎大揭秘

作者：金 波 中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心 主任醫(yī)師

審核：紀(jì) 冬 中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心 主任醫(yī)師

乙型病毒性肝炎（以下簡稱“乙肝”），作為一種由乙型肝炎病毒（HBV）引起的傳染病，其危害不容小覷。它不僅能夠?qū)е录毙愿窝椎谋l(fā)，更可怕的是，許多感染者會發(fā)展成為慢性乙肝患者，面臨肝臟纖維化、肝硬化乃至肝癌的嚴(yán)峻風(fēng)險。今天，我們將帶領(lǐng)大家深入了解乙肝的方方面面，從診斷到治療，從傳播到預(yù)防，為大家揭示乙肝的真實面貌。

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一、什么是乙肝“兩對半”、乙肝“大三陽”和“小三陽”？

1.乙肝“兩對半”是指被HBV感染后機(jī)體產(chǎn)生的血清標(biāo)志物，又稱“乙肝五項”，包括以下5項。

（1）乙型肝炎表面抗原（HBsAg）：其陽性表示體內(nèi)感染了HBV；

（2）乙型肝炎表面抗體（HBsAb）：為保護(hù)性抗體，其陽性表示對HBV產(chǎn)生了抵抗力；

（3）乙型肝炎e抗原（HBeAg）：是 HBV復(fù)制的標(biāo)志，其陽性代表具有傳染性；

（4）乙型肝炎e抗體（HBeAb）：其轉(zhuǎn)為陽性表示HBV復(fù)制減少，傳染性降低；

（5）乙型肝炎核心抗體（HBcAb）：免疫球蛋白M（IgM）抗體陽性代表急性感染，IgG抗體陽性代表患者處于康復(fù)期或慢性感染。

2.乙肝“大三陽”：HBsAg陽性、HBeAg陽性、HBcAb陽性，代表傳染性相對較強(qiáng)。

3.乙肝“小三陽”：HBsAg陽性、HBeAb陽性、HBcAb陽性，代表傳染性相對較弱。

乙肝標(biāo)志物的臨床意義解讀見下圖。

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二、HBV感染的標(biāo)志是什么？

HBV感染的標(biāo)志是HBsAg陽性。

三、被診斷為慢性乙肝，該怎么辦？

慢性HBV感染是指HBsAg和/或乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV DNA）陽性6個月以上。由HBV持續(xù)感染引起的肝臟慢性炎癥性疾病被稱為慢性乙型病毒性肝炎（CHB），CHB可分為HBeAg陽性的CHB和HBeAg陰性的CHB。

對于沒有明確臨床癥狀且被偶然發(fā)現(xiàn)并診斷為慢性乙型肝炎的患者，建議如下。

1.盡快到有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，檢測肝功能、乙肝五項、HBV DNA載量、甲胎蛋白（AFP）、腹部超聲等，如有乙肝家族史或年齡較大者建議進(jìn)行肝纖維化無創(chuàng)檢查，并全面評估病情，如需進(jìn)行治療，應(yīng)及時啟動治療。

2.動員密切接觸者（如家屬、親友等）到有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測乙肝五項和肝功能等。

四、乙肝傳播途徑有哪些？在與乙肝患者的接觸中應(yīng)該注意什么？

1.乙肝的主要傳播途徑有血液傳播、垂直傳播、性傳播。

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2.日常工作或生活接觸，如同一辦公室（包括共用計算機(jī)等辦公室用品）握手、擁抱、同住一室、同桌就餐、共用馬桶等無血液暴露的接觸，一般不會傳染HBV。

3.當(dāng)與乙肝患者接觸時，需注意以下3點：

（1）應(yīng)避免破損的皮膚及黏膜接觸乙肝患者的血液、體液及分泌物；

（2）注意個人衛(wèi)生，做好餐具消毒，最好可以分餐，不共用餐具、牙刷、剃須刀、指甲剪等有可能引起皮膚黏膜損傷的物品；

（3）在性生活中，應(yīng)注意使用避孕套，以免通過體液傳播。

五、乙肝會遺傳嗎？

不會。遺傳病是指遺傳物質(zhì)（如染色體）發(fā)生改變或由致病基因引起的疾病，通常具有垂直傳遞和終身性的特征。乙肝是病毒性傳染病，有一定的家族聚集現(xiàn)象，但并非遺傳性疾病。

HBV是噬肝病毒，主要生存在肝細(xì)胞中，目前的研究尚未發(fā)現(xiàn)精子和卵子中含有HBV，說明精子和卵子都不適合HBV的生存。無論HBV感染者是男方還是女方，結(jié)合的受精卵都不含有HBV，由受精卵發(fā)育的胚胎也不會攜帶HBV，所以，乙肝不是遺傳病。

HBV的垂直傳播主要發(fā)生在圍生期，即嬰兒在分娩時接觸HBV陽性母親的血液和體液而被感染，隨著乙肝疫苗聯(lián)合乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）的應(yīng)用，垂直傳播已明顯減少。

另外，目前還沒有哪一種遺傳病能通過接種疫苗來預(yù)防，只有傳染病才可通過疫苗預(yù)防。

六、在什么情況下需要接種乙肝疫苗？

接種乙肝疫苗是避免HBV感染最簡單、有效的方法。

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接種乙肝疫苗前，應(yīng)先檢查乙肝五項。若乙肝五項檢查結(jié)果均為陰性，應(yīng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的三針疫苗接種；若HBsAb＜10 mU/ml，則可接種乙肝疫苗加強(qiáng)針。

有5%～10%的人對乙肝疫苗接種無反應(yīng)，主要見于40歲以上、肥胖、飲酒、接受血液透析，以及各種原因引起的免疫功能低下者，對于這部分人，可嘗試增大疫苗劑量和接種頻次，或者更換不同表達(dá)系統(tǒng)生產(chǎn)的乙肝疫苗。