妊娠期糖尿病控糖處理

一：妊娠期糖尿?。℅DM）及妊娠合并糖尿病(PGMD)孕期影響：

1**.**對(duì)孕婦的影響：流產(chǎn)、早產(chǎn)、羊水過(guò)多、感染、胎膜早破，妊娠期高血壓疾病，酮癥酸中毒及危及生命， 難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)幾率增高。再次妊娠時(shí)復(fù)發(fā)率高，遠(yuǎn)期患糖尿病概率增加。

2.對(duì)胎兒影響：胚胎發(fā)育異常、畸形、生長(zhǎng)受限、巨大兒、死胎。

3.對(duì)新生兒影響：新生兒呼吸窘迫綜合征 、紅細(xì)胞增多癥、高膽紅素血癥、新生兒低血糖、嚴(yán)重時(shí)危及新生兒生命。

注意**：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制飲食及體重，少量多餐，低糖、低脂飲食，自數(shù)胎動(dòng)。**

**經(jīng)飲食+運(yùn)動(dòng)治療3~7 d后，應(yīng)行24 h血糖輪廓試驗(yàn)（末梢血糖），包括夜間血糖、三餐前30 min血糖及三餐后2 h血糖及尿酮體。**調(diào)整飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量攝入后血糖又超過(guò)孕期標(biāo)準(zhǔn)者，應(yīng)及時(shí)加用胰島素治療。

監(jiān)測(cè)血糖至目標(biāo)血糖：

1.GDM：空腹和餐前不超過(guò)5.3mmol/L;餐后2小時(shí)不超過(guò)6.7mmol/l.

2.PGDM：空腹和餐前3.3-5.6mmol/L;餐后2小時(shí)5.6-7.1mmol/l.

二：飲食管理

1. 妊娠期高血糖孕婦應(yīng)控制每日總能量攝入，妊娠早期不低于1600 kcal/d（1kcal=4.184 kJ），妊娠中晚期1 800~2 200 kcal/d 為宜；

每日總熱能=理想標(biāo)準(zhǔn)體得x(30~38)kcal/(kg.d)

標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）-105

2. 各營(yíng)養(yǎng)素的供能占比：

(1)推薦每日攝入的碳水化合物不低于175 g（主食量4 兩以上），攝入量占總熱量的50%~60%為宜, 主要分在3 次正餐和2~3 次加餐中, 應(yīng)優(yōu)先選擇多樣化、血糖生成指數(shù)（glycemic index，GI）較低(低于55)、對(duì)血糖影響較小的食物；

**(2)**蛋白質(zhì)不應(yīng)低于70 g:

**(3)**飽和脂肪酸不超過(guò)總能量攝入的7%:應(yīng)適當(dāng)限制高飽和脂肪酸含量食物的比例，如動(dòng)物油脂、紅肉類(lèi)、椰奶、全脂奶制品等，減少油炸食品的攝入量，；單不飽和脂肪酸，如橄欖油、山茶油等，應(yīng)占脂肪供能的1/3以上；應(yīng)減少或限制反式脂肪酸的攝入量；

**(4)**推薦每日攝入25~30g 膳食纖維: 膳食纖維是不產(chǎn)生能量的多糖，水果中的果膠，海帶、紫菜中的藻膠，某些豆類(lèi)中的胍膠和魔芋粉等具有控制餐后血糖上升程度、改善葡萄糖耐量和降低血膽固醇的作用

3. 建議妊娠期高血糖孕婦每天的餐次安排為3 次正餐和2~3 次加餐，早、中、晚三餐的能量應(yīng)分別控制在每日攝入總能量的10%~15%、30%、30%，每次加餐的能量可以占5%~10%。

4. 保證維生素和礦物質(zhì)的攝入，有計(jì)劃地增加富含鐵、葉酸、鈣、維生素D、碘等的食物，如瘦肉、家禽、魚(yú)、蝦、奶制品、新鮮水果和蔬菜等

五： 體重管理

妊娠期高血糖孕婦應(yīng)根據(jù)孕前BMI 制定妊娠期的增重目標(biāo)

六：運(yùn)動(dòng)管理

（1） 運(yùn)動(dòng)方式：選擇一種低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)(又稱(chēng)耐力運(yùn)動(dòng))，主要指由機(jī)體大肌肉群參加的持續(xù)性運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)形式包括散步、快走、慢跑、爬樓梯、游泳、孕婦操、瑜伽等全身耐力鍛煉。步行是常用的簡(jiǎn)單有氧運(yùn)動(dòng)。妊娠期應(yīng)避免的運(yùn)動(dòng)形式還包括易引起摔倒、外傷或者碰撞的運(yùn)動(dòng)，如接觸性運(yùn)動(dòng)（如冰球、拳擊、足球和籃球等）和一些高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)（如滑雪、沖浪、越野自行車(chē)、騎馬等）

（2） 運(yùn)動(dòng)時(shí)間：進(jìn)食30 min后再運(yùn)動(dòng)，可自10min開(kāi)始，逐步延長(zhǎng)至30 min，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30～40 min，運(yùn)動(dòng)后休息30min。其中可穿插必要的間歇。

（3） 運(yùn)動(dòng)頻率：無(wú)運(yùn)動(dòng)禁忌證的孕婦，1周中至少5天， 每天進(jìn)行30min 中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。

（4） 運(yùn)動(dòng)治療的注意事項(xiàng)**：**

①GDM運(yùn)動(dòng)療法的禁忌證：包括嚴(yán)重心臟或呼吸系統(tǒng)疾病、子宮頸機(jī)能不全、多胎妊娠（三胎及以上）、前置胎盤(pán)（妊娠28周后）、持續(xù)陰道流血、先兆早產(chǎn)、胎膜早破、妊娠期高血壓疾病控制不理想（包括妊娠合并慢性高血壓者血壓水平控制不理想及重度子癇前期者病情控制不理想）、重度貧血、甲狀腺疾病控制不理想、胎兒生長(zhǎng)受限等。

②防止低血糖反應(yīng)和延遲性低血糖：血糖水平<3.3mmol／L或>13.9mmol／L者停止運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)隨身攜帶餅干或糖果，有低血糖征兆時(shí)（心悸、焦慮、出汗、頭暈、手抖、饑餓感等，或者神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷。）可及時(shí)食用。避免清晨空腹未注射胰島素之前進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

③需要注意的是，如果孕婦在平躺運(yùn)動(dòng)時(shí)感到頭暈、惡心或不適，應(yīng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)體位，避免采用仰臥位。運(yùn)動(dòng)期間，孕婦應(yīng)該有充足的水分供給，穿寬松的衣物，并避免在高溫和高濕度環(huán)境中運(yùn)動(dòng)。當(dāng)孕婦在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)任何不適，都應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)并就醫(yī)。

④運(yùn)動(dòng)期間出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)：腹痛、陰道流血或流水、憋氣、頭暈眼花、嚴(yán)重頭痛、胸痛、肌無(wú)力等。