預防心肌梗死的關(guān)鍵，不是消除硬化斑塊，而是增加斑塊的穩(wěn)定性

有位冠心病患者給華子留言，說他他每天都在吃藥，吃了好幾年，但冠狀動脈仍舊狹窄，在過于勞累的時候仍然會胸口痛，他吃的藥到底有沒有發(fā)揮出治療作用？華子告訴這位患者，他對冠心病的治療存在著誤解，因為對于冠心病的治療，并不是消除冠狀動脈中的硬化斑塊，而是要增加斑塊的穩(wěn)定性。

一、冠心病的主要風險是心肌梗死冠心病指的是冠狀動脈發(fā)生了粥樣硬化，血管變得狹窄，造成對心臟的供血能力下降，心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。當冠狀動脈狹窄程度超過50%時，診斷為冠心病，狹窄程度不足50%時，稱為冠狀動脈粥樣硬化。

冠心病的主要風險，是硬化斑塊發(fā)生破潰，誘發(fā)血小板聚集形成血栓，造成的急性心肌梗死。臨床研究發(fā)現(xiàn)，很多冠狀動脈重度狹窄患者的病情相對較穩(wěn)定，而冠狀動脈輕、中度狹窄的患者，發(fā)生急性心肌梗死的概率反而更高。

二、斑塊破潰的概率與狹窄程度無關(guān)這說明粥樣硬化斑塊破潰的概率，與其造成動脈狹窄的程度無關(guān)，而是在于斑塊本身是否穩(wěn)定。有研究指出，有些老年冠心病患者雖然狹窄較嚴重，冠狀動脈中的硬化斑塊形成時間較長，甚至已經(jīng)鈣化，但這種斑塊實際上更“結(jié)實”，而不容易破潰。

而冠狀動脈輕、中度狹窄的人，斑塊形成時間較短，內(nèi)部脂質(zhì)物質(zhì)較多，有的還有滲出和出血，相對較“軟”，在血管收縮、痙攣，血流的沖刷，血壓的波動等因素作用下，就容易發(fā)生破潰，造成急性心肌梗死。

三、斑塊可以“加固”但不能移除很多人問華子，現(xiàn)在不是有進入血管中的方法嗎，為什么不能把動脈中的斑塊直接拿出來呢？這是因為斑塊不是附著在血管內(nèi)壁上，而是生長在血管壁之中。打個比方說，如果一根水管中沉積了水垢，我們可以直接清除，但是水管內(nèi)壁被腐蝕了，造成了“鼓包”，想清除“鼓包”，就要破壞水管內(nèi)壁。

同樣的道理，血管中的斑塊就是水管壁上的“鼓包”，想去除斑塊，就要破壞血管內(nèi)膜，這是不現(xiàn)實的。所以對于冠狀動脈中的斑塊，所能采取的方法有三種，其一，阻止斑塊繼續(xù)進展；其二，增加斑塊的穩(wěn)定性，避免破潰；其三，抑制血小板的聚集，萬一斑塊破潰了，也能預防血栓的形成。

四、如何對付粥樣硬化斑塊1、阻止斑塊進展：要控制傷害血管的因素，常見的因素有高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、肥胖等。這些因素通過健康的生活方式，配合藥物治療，就可以進行干預。只要控制在正常范圍，就可以終止或是延緩斑塊的進展了。

2、增加斑塊的穩(wěn)定性：對已經(jīng)形成的斑塊，沒有辦法可以清除，所以需要對其進行“加固”。只要斑塊不破潰，就不會誘發(fā)血栓形成，可以把心肌梗死的風險降至最低。常用的就是他汀類藥物，除了調(diào)節(jié)血脂之外，還可以產(chǎn)生改善動脈內(nèi)膜的代謝、抗氧化、抗炎性反應的作用，可以使斑塊密度增加，體積縮小，產(chǎn)生一定程度逆轉(zhuǎn)斑塊的作用。

3、抑制血小板：如果斑塊破潰的危險程度較大，就需要對血小板進行抑制，比如大家熟悉的小劑量阿司匹林就是抗血小板藥物?？梢砸种蒲“宓木奂δ?，在斑塊破潰的時候，阻止血小板聚集，避免血栓的形成。

4、堅持規(guī)律用藥：抑制“三高”抑制斑塊的進展，對斑塊進行“加固”，以及對血小板的抑制，都離開不藥物的幫助。而且這些藥物都需要長期使用，才會發(fā)揮出最佳的藥效，所以一定要在醫(yī)生的指導下，長期堅持規(guī)律用藥。

現(xiàn)在我們回到本文開頭那個患者的問題，在患冠心病之后，用藥的目的主要是為了控制病因，穩(wěn)定斑塊，減少發(fā)生急性心肌梗死的風險。但已經(jīng)形成的斑塊無法消除，所以冠狀動脈仍然會狹窄，在過量活動時，就會因心肌供血不足而引發(fā)心絞痛。這需要在醫(yī)生指導下，使用治療心臟的藥物降低心肌耗氧量，增加活動耐量，才能改善癥狀了。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識。