打響食管“抗洪戰(zhàn)”：胃食管反流病的識(shí)別與應(yīng)對(duì)

作者：宓 林 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 主治醫(yī)師

審核：黃一沁 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 主任醫(yī)師

1.什么是胃食管反流病？

胃食管反流病是消化科很常見的一種慢性病，是由胃內(nèi)容物反流入食管引起的反酸、燒心等癥狀，反流還可以引起口腔、咽喉、氣道等食管周圍組織的損傷，出現(xiàn)咽部異物感、咳嗽等表現(xiàn)。2022年，在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表的一篇研究[1]報(bào)道，胃食管反流病的患病率約占全球人口的13.3%，西方國家的發(fā)病率較高，但近年來亞太地區(qū)的發(fā)病率有上升趨勢(shì)。胃食管反流病不僅僅是一種消化內(nèi)科疾病，也與其他學(xué)科有著千絲萬縷的關(guān)系，如耳鼻喉科、呼吸科、心內(nèi)科、胸外科、口腔科、心理科等，并引起越來越多的學(xué)科關(guān)注和重視。

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2.胃食管反流病有哪些表現(xiàn)？

胃食管反流病最典型的癥狀是燒心（即胸骨后的燒灼感）和反酸，多在飽餐、進(jìn)食不當(dāng)、大量飲酒后出現(xiàn)，臥位、下蹲、彎腰等可誘發(fā)。此外，此病還有一些非典型表現(xiàn)，包括胸痛、上腹痛、噯氣、口酸、口苦、哮喘、咽部不適、咳嗽等。有些患者因擔(dān)心存在心臟病、肺部疾病而反復(fù)就診于心血管科、呼吸科等科室，甚至因癥狀長期存在且得不到診治而出現(xiàn)心理問題。當(dāng)然，對(duì)于非典型的反流癥狀，還是應(yīng)先排除其他病因。多數(shù)患者臨床表現(xiàn)較輕，但也有部分患者生活質(zhì)量和工作因此病而受到影響，更有甚者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的氣道梗阻、哮喘發(fā)作、喉痙攣、吸入性肺炎和窒息等可危及生命的情況，那就需要更積極的醫(yī)療干預(yù)。

3.為什么會(huì)發(fā)生胃食管反流?。?/p>

胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，有多種因素和部位共同參與了疾病的發(fā)生發(fā)展。其中，食管裂孔疝是引起胃食管反流病的主要原因之一。胃食管交界區(qū)間斷向上移位進(jìn)入異常增大的食管腔，形成食管裂孔疝，進(jìn)而導(dǎo)致胃內(nèi)容物容易向上反流。

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此外，胃和食管連接處的功能障礙（如下食管括約肌松弛），食管自身的清除功能下降，食管上皮的防御功能減弱，年齡≥50歲、肥胖、吸煙、高糖和高脂飲食及非甾體抗炎藥等藥物也會(huì)使食管的抗反流能力減弱，并增加食管的高敏感性。食管外器官如咽喉、氣道等對(duì)反流物的抵抗和清除能力均弱于食管。

4.如何診斷胃食管反流??？

質(zhì)子泵抑制劑（PPI）試驗(yàn)簡便、有效，可作為胃食管反流病的初級(jí)診斷方法，一般應(yīng)用PPI藥物雙倍劑量至少8周后評(píng)估癥狀緩解的情況。

此外，還可以通過24小時(shí)動(dòng)態(tài)食管pH監(jiān)測(cè)作為反流監(jiān)測(cè)手段，這也是目前診斷胃食管反流病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因?yàn)槟褪苄缘葐栴}，臨床應(yīng)用相對(duì)受限。

隨著內(nèi)鏡檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，上消化道內(nèi)鏡檢查診斷胃食管反流病越來越便捷。根據(jù)胃鏡下食管黏膜表現(xiàn)可分為非糜爛性反流病和糜爛性反流病。遠(yuǎn)端食管的鱗狀上皮被柱狀上皮取代≥1cm，且組織活檢明確腸化生時(shí)，可診斷為Barrett食管。內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)糜爛性食管炎、Barrett食管和消化性狹窄即可確診為胃食管反流病。

5.得了胃食管反流病，怎么辦？

胃食管反流病應(yīng)個(gè)體化治療，可針對(duì)患者的生活方式和心理進(jìn)行調(diào)理，并聯(lián)合西藥、中藥或針灸治療等。如藥物治療效果不佳，還可以對(duì)患者行經(jīng)胃鏡腔內(nèi)折疊術(shù)、腹腔鏡抗反流手術(shù)等進(jìn)行治療。治療手段可以相互補(bǔ)充，以期達(dá)到緩解患者的癥狀、提高患者的生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥及減少長期藥物治療的目標(biāo)。

對(duì)于癥狀輕微的患者可先進(jìn)行臨床觀察，調(diào)整其生活方式或采用低強(qiáng)度的按需治療方案。若患者癥狀發(fā)作頻繁或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，需進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)。

生活調(diào)理和疾病科普教育是胃食管反流病預(yù)防和治療的基礎(chǔ)。無論采用何種治療方法，生活方式的改變應(yīng)貫穿始終，包括減肥、抬高床頭、戒煙/酒、避免夜餐和飽餐、避免進(jìn)食后運(yùn)動(dòng)、少吃可能促進(jìn)反流的食物（如巧克力、咖啡、辛辣食物、橘子、西紅柿、高脂食物）等。

藥物治療是一線療法。長期用藥的患者需警惕和監(jiān)控藥物不良反應(yīng)。常用藥物包括抑酸劑、抗酸劑、促胃腸動(dòng)力藥、黏膜保護(hù)劑、膽汁酸螯合劑、神經(jīng)調(diào)節(jié)劑和中藥等。聯(lián)合用藥的療效通常優(yōu)于單一用藥。

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PPI，作為抑酸劑，是治療胃食管反流病的首選藥物，可迅速緩解大部分患者的癥狀，逆轉(zhuǎn)部分并發(fā)癥。PPI在絕大部分患者中比較安全，不良反應(yīng)少見。然而，合并糜爛性食管炎、消化性狹窄、Barrett食管、向心性肥胖、食管裂孔疝和部分食管外反流的患者可能需長期服用PPI，并且應(yīng)重視長期用藥可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)（如骨質(zhì)疏松癥、心腦血管疾病、慢性腎病等），定期評(píng)估，必要時(shí)考慮內(nèi)鏡下或腹腔鏡下抗反流治療。

對(duì)于癥狀重、生活質(zhì)量和工作能力明顯下降的難治性患者，若證實(shí)其存在內(nèi)臟高敏感或精神心理疾病，可使用神經(jīng)調(diào)節(jié)劑進(jìn)行治療，必要時(shí)與精神心理?？坡?lián)合診治。

參考文獻(xiàn)：

[1] FASS R. Gastroesophageal Reflux Disease[J]. N Engl J Med, 2022,387(13):1207-1216.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組,胃腸功能性疾病協(xié)作組,食管疾病協(xié)作組.中國胃食管反流病診療規(guī)范[J].中華消化雜志,2023,43(9): 588-598.