慢性肝病，從了解肝炎開始

作者：閆麗萍 中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心

審核：金 波 中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心 主任醫(yī)師

肝臟在機(jī)體生命活動中發(fā)揮重要的作用，它位于右上腹，是人體中最大的腺體，也是最大的實(shí)質(zhì)性臟器，不但參與糖、脂肪、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的代謝，也參與藥物、乙醇（酒精）、毒物等有害物質(zhì)的解毒。此外，肝臟還有分泌膽汁，參與造血、凝血等作用。因此，肝臟一旦出現(xiàn)問題，我們的健康就會受到相當(dāng)大的影響。下面，我們將帶領(lǐng)大家深入了解肝炎的相關(guān)知識，以遏制慢性肝病的發(fā)生和發(fā)展。

一、什么是慢性肝病“三部曲”？

病毒、酒精、藥物、代謝或自身免疫異常等因素均可以侵犯肝臟，造成肝細(xì)胞破壞、肝功能受損。急性肝炎中的病例遷延不愈，轉(zhuǎn)為慢性肝炎；慢性肝炎在致病因素的持續(xù)作用下或機(jī)體免疫應(yīng)答的參與下，病情繼續(xù)進(jìn)展，逐漸形成肝纖維化、肝硬化，其中部分病例甚至進(jìn)展至肝癌。這就是肝病“三部曲”：肝炎—肝硬化一肝癌。

圖1 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

二、什么是肝炎？

肝炎是指各種原因?qū)е碌母闻K炎癥的統(tǒng)稱，通常是指由多種致病因素（如病毒、細(xì)菌、寄生蟲、藥物及毒物、酒精）及自身免疫因素等侵害肝臟，使肝細(xì)胞受到破壞，肝功能受到損害，并引起身體一系列不適癥狀及肝功能指標(biāo)的異常。

按病程分類，肝炎可以分為急性肝炎（病程不超過6個月）和慢性肝炎（病程持續(xù)6個月以上）。

圖2 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

三、肝炎按病因分類可以分為哪幾種？

1.病毒性肝炎：是我國最常見的肝炎種類，由肝炎病毒引起，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M感染性疾病。病毒性肝炎分為甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎。其中，乙型、丙型、丁型病毒性肝炎的主要傳播途徑是垂直傳播、血液傳播（輸血、針刺、吸毒等）及性傳播，而甲型、戊型病毒性肝炎的主要傳播途徑是糞－口傳播。

2.酒精性肝炎：是長期大量飲酒導(dǎo)致的肝損害。發(fā)病者有長期飲酒史，一般飲酒超過5年，攝入酒精量男性每天≥40 g，女性每天≥20 g，或者2周內(nèi)有大量飲酒史，攝入酒精量每天＞80 g。

3.中毒性肝炎：是長期服用某些藥物或長期反復(fù)接觸某些化學(xué)毒物引起的肝損害，可發(fā)生在既往沒有肝病病史的健康者，或原來就有其他基礎(chǔ)疾病的患者身上。

4.脂肪性肝炎：是由各種原因?qū)е赂渭?xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多而引起的肝損害，如酗酒、血脂過高、超重等。

5.代謝性肝炎：是由于體內(nèi)對某種物質(zhì)新陳代謝不良導(dǎo)致的肝損害，如銅、酪氨酸等。

6.淤膽型肝炎：是由多種原因引起肝細(xì)胞和/或毛細(xì)膽管膽汁分泌障礙，導(dǎo)致部分或完全性膽汁淤積。多發(fā)生于急性肝炎發(fā)病數(shù)周后。

7.免疫性肝炎：是指自身免疫反應(yīng)介導(dǎo)的慢性進(jìn)行性肝臟炎癥，其病因尚未完全明確。遺傳易感性被認(rèn)為是引起免疫性肝炎的主要因素，而其他因素可能是在遺傳易感性基礎(chǔ)上引起機(jī)體免疫耐受機(jī)制破壞，產(chǎn)生針對肝臟自身抗原的免疫反應(yīng)，從而破壞肝細(xì)胞，導(dǎo)致肝臟炎癥壞死，常見于女性。