上消化道出血：家屬必知的護理攻略！

作者：聶旋旋 中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學中心

審核：金 波 中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學中心 主任醫(yī)師

上消化道出血是危及當代人生命安全的常見疾病之一。當血液從食管、胃、十二指腸等上消化道部位流出，不僅意味著身體內(nèi)部的平衡被打破，更預示著一場與時間賽跑的救治戰(zhàn)役即將打響。然而，面對突如其來的病情，患者家屬往往手足無措，護理過程中充滿了各種疑惑：為何患者在出血期間需要吸氧？心電監(jiān)護的意義何在？患者能否下床活動？飲食飲水又該如何安排？這些問題如同迷霧中的重重關卡，考驗著家屬的智慧與決心。每一個細節(jié)的疏忽，都可能成為影響患者康復的絆腳石。因此，我們有必要深入探討上消化道出血的護理之道，為患者家屬提供一份詳盡而實用的指南，共同守護患者的生命健康。

一、上消化道出血期間為什么要吸氧？

紅細胞具有攜氧作用，消化道大量出血后，紅細胞大量丟失，會導致貧血，吸氧是為了增加血液中的氧濃度，防止因大量出血而導致血中氧合血紅蛋白減少所致的機體缺氧，以緩解頭暈、目眩等不適癥狀。

吸氧治療時不要隨意調(diào)節(jié)氧流量。

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二、上消化道出血期間為什么要使用心電監(jiān)護？

上消化道出血期間使用心電監(jiān)護的目的主要是實時監(jiān)測患者的心率、血壓、血氧飽和度和呼吸﹐及時發(fā)現(xiàn)病情變化。

心電監(jiān)護各監(jiān)測指標正常值如下。

1.心率：60～100次/分。

2.血壓：收縮壓90～139 mmHg，舒張壓60～89 mmHg。

3.指脈氧：≥95%。

4.呼吸頻率：16～20次/分。

若發(fā)現(xiàn)任意指標異常，需及時通知醫(yī)務人員查看。

三、上消化道出血期間為什么要絕對臥床休息？為什么要抬高雙下肢15°～30°？是否可以翻身？

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上消化道出血期間體內(nèi)的有效血容量減少，一方面可能出現(xiàn)心慌、乏力、出虛汗、頭暈、黑矇等癥狀；另一方面，失血后機體處于缺氧狀態(tài)，絕對臥床休息不僅可減少機體耗氧量，而且還可以避免因體力不支導致跌倒/墜床等意外的發(fā)生。

將雙下肢抬高15°～30°可以增加回心血量，從而降低腹內(nèi)壓，保證心臟和大腦供血的充足。

長期臥床者需定時變換體位，不可長時間保持同一體位，特別是有壓力性損傷高危因素的患者，必要時需1小時更換1次體位，翻身時需緩慢，避免拖、拉、拽等動作，預防壓力性損傷的發(fā)生。

四、絕對臥床休息期間如何預防壓力性損傷？

壓力性損傷是位于骨隆突處、醫(yī)療或其他器械下的皮膚和/或軟組織的局部損傷，通常表現(xiàn)為完整皮膚或開放性潰瘍，可能會伴疼痛感。損傷是由于強烈和/或長期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導致。因此預防壓力性損傷的發(fā)生是關鍵。

1.保持患者皮膚清潔：每天擦浴1次，如條件許可，可采用淋浴，水溫不可過高。對于皮膚干燥者，適量涂抹潤膚露或賽膚潤。

2.保證患者營養(yǎng)充足。

3.持續(xù)關注患者控制大小便的能力；對大小便失禁者，應及時給予皮膚護理，保持肛周皮膚清潔。

4.患者臥床休息時需擺放合適的體位，以減輕骨隆突處壓力。在坐位或臥位時避免足跟、肘部、頭部或耳部長時間受壓。

5.絕對臥床患者需每1～2小時更換1次體位，坐輪椅的患者在條件許可情況下每小時進行1次減壓活動。

（1）抬起身體減壓：可以完全緩解臀部壓力，但是只適用于有足夠的臂力和軀干控制能力的患者。

（2）身體前傾減壓：可以減輕坐骨結(jié)節(jié)承受的重量.

（3）側(cè)向一邊減壓：可以釋放對側(cè)的壓力，兩個方向交替進行。

注意事項：肢體功能障礙影響活動的患者坐位不超過30分鐘；對于自己不能獨立完成重量轉(zhuǎn)移的患者，需要他人每1小時協(xié)助更換1次體位。

6.使用軟枕或海綿狀填充物來保持患者體位，不可使用環(huán)形墊。

7.臥床患者床頭抬高的角度盡量＜30°，盡量縮短床頭抬高的時間。

8.用托單或吊架等設備來幫助患者抬高身體，避免拖、拉、拽等動作。

9.對于活動受限、臥床的患者，應定時給予肢體功能鍛煉，保持肌肉活動，預防肌肉萎縮。

10.禁止摩擦、揉搓骨隆突處發(fā)紅的區(qū)域。必要時可以借助防壓力性損傷產(chǎn)品保護皮膚，如泡沫敷料、水膠體敷料、防壓瘡床墊等。

五、上消化道出血期間為什么要禁食、水？如果出現(xiàn)口干、口渴該怎么辦？

上消化道出血期間應嚴格禁食、水，以免刺激胃腸道的蠕動，加大再出血風險。出現(xiàn)口干、口渴時，不可盲目飲水，可用濕棉簽沾濕嘴唇，或者用溫水漱口。另外，口干、口渴癥狀除禁食、水因素外，還應考慮是否存在其他因素所致血容量不足的情況。

六、上消化道出血期間能刷牙、洗頭嗎？

出血期間應避免大幅度活動，以降低出血風險。乏力明顯的患者由醫(yī)護人員進行口腔護理，再使用碳酸氫鈉漱口液漱口，每天4次（三餐后和睡前）；患者可由醫(yī)護人員協(xié)助在床上洗頭，酒精擦拭或使用免洗洗發(fā)帽洗頭。

免洗洗發(fā)帽的使用方法見下圖。

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