作者:朱叢叢 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
審核:寇京莉 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 主任護師
在我們的周邊,可能存在著一類特殊的群體,他們幾乎沒有戶外活動,很容易被這個社會所遺忘和忽略,他們就是臥床患者。臨床上將臥床患者定義為除因檢查、治療等需要床旁站立或乘坐輪椅外,其維持基本生理需求的活動(飲食、排泄等)均在床上進行者。由于長期臥床導(dǎo)致他們?nèi)粘;顒訙p少,靜脈血流淤滯,再加上可能合并高齡、肥胖、腫瘤等易誘發(fā)血液高凝狀態(tài)的危險因素,臥床患者下肢深靜脈血栓形成的概率大大增加。
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那什么是深靜脈血栓呢?它都有哪些危害呢?
深靜脈血栓(deep vein thrombosis,DVT)是指血液在深靜脈管腔內(nèi)不正常凝結(jié)使血管完全或不完全阻塞,屬于靜脈回流障礙性疾病,全身主干靜脈均可發(fā)病,尤其多見于下肢。
DVT發(fā)生一般沒有明顯的癥狀,非常容易被患者忽視。有癥狀的患者主要表現(xiàn)為患側(cè)肢體疼痛、腫脹,少數(shù)患者會出現(xiàn)肢體皮膚溫度增高、皮膚顏色改變等,同時伴隨著體溫升高、心跳加快等癥狀。如未及時發(fā)現(xiàn)并積極治療的話,嚴重者可發(fā)生肺栓塞,危及生命。肺栓塞有著極高的死亡率,是當(dāng)之無愧的“沉默的殺手”。此外,隨著病情的進展,后期可因血栓形成并發(fā)血栓后綜合征。研究報道,20%~50%的DVT患者在2年后可能出現(xiàn)血栓后綜合征,其中5%~10%的患者癥狀嚴重,可出現(xiàn)患側(cè)肢體疼痛、腫脹、沉重感,皮膚瘙癢,抽筋及跛行,肢體皮膚潰瘍、潰爛等。癥狀因人而異,有時候間斷出現(xiàn),有時候持續(xù)出現(xiàn),通常在長時間站立或行走后加重,在休息或抬高肢體后逐漸減輕。但由于臥床患者長期無法下地,甚至處于昏迷狀態(tài)或存在言語障礙、肢體運動功能異常,其很多癥狀容易被掩蓋,這大大增加了患者在不知不覺中罹患DVT的概率。
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那么為了降低DVT的發(fā)生率,防止臥床患者遭受DVT帶來的痛苦,患者及其家屬又該如何做呢?
其實,對于臥床患者而言,預(yù)防DVT最簡單、獲益最大的運動就是踝泵運動。
踝泵運動是通過模擬人正常走路時小腿肌肉泵通過踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈主動活動調(diào)動下肢肌群如股四頭肌、脛前后肌、比目魚肌、腓腸肌、腓骨長短肌等的收縮和舒張功能,來強化小腿肌肉泵的功能。此外,小腿肌肉泵是下肢血液循環(huán)中至關(guān)重要的“泵”。踝泵運動通過肌肉活動擠壓靜脈,加速靜脈回流,從而預(yù)防DVT發(fā)生。此外,小腿肌肉內(nèi)靜脈中有許許多多具備儲存靜脈血功能的靜脈竇和防止靜脈回流的靜脈瓣。當(dāng)患者長期臥床不起時,靜脈竇內(nèi)血液淤滯,靜脈瓣內(nèi)氧氣濃度下降,缺氧會誘導(dǎo)內(nèi)皮細胞中炎癥介質(zhì)的表達和釋放,進一步增加血栓形成的風(fēng)險。另外,血流緩慢可誘發(fā)血小板數(shù)量激增,血液中的凝血因子接觸到靜脈壁的時間延長并黏附在血管壁上,誘發(fā)DVT的發(fā)生。
既然踝泵運動有“大獲益”,那就趕緊把預(yù)防下肢DVT的“小動作”做起來吧!
第一個動作——踝關(guān)節(jié)屈伸運動:在無痛感或微微感到疼痛的范圍內(nèi),最大限度地向上勾腳尖,讓腳尖朝向自己,保持3~5秒,再最大限度地向下繃腳尖,保持3~5秒,以上動作為一組,雙腿可交替或同時進行。
第二個動作——踝關(guān)節(jié)環(huán)繞運動:以踝關(guān)節(jié)為中心做踝關(guān)節(jié)360°環(huán)繞運動。
運動頻次:踝關(guān)節(jié)屈伸運動每天3~4次,每次20~30組。踝關(guān)節(jié)環(huán)繞運動頻次和屈伸運動相同。運動頻次可根據(jù)患者的活動耐受能力適當(dāng)調(diào)整。
踝泵運動這么好,是不是所有的臥床患者都能做呢?
答案是否定的。踝泵運動再好,也有它的使用范圍,比如以下人群就不適合做踝泵運動:①肢體已經(jīng)有血栓形成;②股靜脈有靜脈置管;③病理性骨折、踝部骨折未愈且未內(nèi)固定;④各種其他原因?qū)е碌孽钻P(guān)節(jié)不穩(wěn)定;⑤既往運動導(dǎo)致?lián)p傷、疼痛、炎癥加重時,也需要停止訓(xùn)練。
如果臥床患者無法自主活動,則可以讓主要照顧者協(xié)助患者被動活動,以增加患者的活動量。有研究顯示,雖然主動運動較被動運動效果更佳,但主動踝泵運動會因為收縮小腿肌肉產(chǎn)生非常明顯的疲勞感,相對而言,被動運動會更舒適,因此患者運動的依從性也會更強。
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為了提高臥床患者自主踝泵運動的依從性,我們可以怎樣做呢?
(1)加大科普宣教力度,讓更多人了解下肢深靜脈血栓的危害,增強患者的重視程度。
(2)動作示范應(yīng)簡單、易操作,使患者更快、更好地掌握動作要領(lǐng).
(3)鼓勵家庭主要照顧者監(jiān)督患者運動,比如可以采用定時器或鬧鐘,以確保患者按時按量完成運動任務(wù),在完成任務(wù)后給予患者鼓勵。
(4)為了避免患者疲勞,可以每次適量運動,避免長時間大量運動,盡量選擇患者充分休息后或者活動后可以休息的時間段,如晨起后、午睡后、睡覺前等。
有關(guān)于踝泵運動依從性的研究發(fā)現(xiàn),運動后疼痛是影響患者依從性的主要因素。臥床患者如果發(fā)生運動后疼痛,可以通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療或者實地就醫(yī)咨詢醫(yī)生,合力找到產(chǎn)生疼痛的原因,在排除運動禁忌后可以通過調(diào)整運動幅度或頻率來緩解,必要時可以遵醫(yī)囑使用止痛藥等。
除了踝泵運動,還有哪些預(yù)防DVT的辦法呢?
(1)可以抬高臥床患者的下肢,使下肢高于心臟所在平面20~30cm,避免在膝下放置硬枕和過度屈髖。
(2)在基礎(chǔ)病允許的情況下,可以鼓勵臥床患者多喝水,每日飲水1500~2500毫升,這不僅可以避免缺水導(dǎo)致的血液濃縮,還可以增加尿量,降低尿路感染的發(fā)生風(fēng)險。
(3)改善生活方式,戒煙、戒酒,平衡膳食,控制體重、血糖及血脂水平。
(4)根據(jù)患者病情的恢復(fù)情況,盡早下床活動。
(5)可以選擇適合的“彈力襪”等預(yù)防DVT,使用前根據(jù)產(chǎn)品說明書測量臥床患者的下肢尺寸,選擇合適型號的彈力襪,在患者耐受彈力襪彈性的情況下,建議日夜均穿著,可間歇脫下。
無論是臥床患者,還是主要家庭照顧者,都需要時刻警惕下肢深靜脈血栓的發(fā)生。希望每個患者臥床“不躺平”,把踝泵運動的“小動作”做起來,真正實現(xiàn)“大獲益”。
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