汛期生存智慧：溺水急救的全面指導

作者：邊毓堯 河北中石油中心醫(yī)院 副主任醫(yī)師

溫軍祥 河北中石油中心醫(yī)院

馬澤原 河北中石油中心醫(yī)院

王亞靜 河北中石油中心醫(yī)院

楊曉紅 河北中石油中心醫(yī)院

審核：張軍偉 華北理工大學附屬醫(yī)院 主任醫(yī)師

常志剛 北京醫(yī)院 主任醫(yī)師

每一次水上嬉戲，每一場暴雨過后，都可能隱藏著致命的危險，而溺水便是其中之一。隨著夏季與汛期的到來，溺水事故也進入高發(fā)期。為了防止溺水悲劇反復上演，我們需要增強急救意識，了解并掌握正確的溺水急救技巧，以便在緊要關(guān)頭正確施救。

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那遇到溺水者究竟怎么救呢？別急，別急，讓我們先了解一下溺水的基本知識。

一、什么是溺水？

溺水在醫(yī)學上定義為因浸入液體而導致呼吸障礙的過程，分為非致命性淹溺和致命性淹溺兩種。如果淹溺者被救，淹溺過程則中斷，稱為“非致命性淹溺”。如果是因為淹溺而在任何時候?qū)е滤劳龅?，那么就叫作“致命性淹溺”。簡單來說，就是看發(fā)生溺水的人有沒有因為溺水死亡，存活下來就是非致命性淹溺，反過來，不管什么時候，只要因為溺水死亡就是致命性淹溺。

美國野外醫(yī)學會對“溺水”的解釋[1]為：“當人的氣道沒入液體表面下（浸沒）或水濺到臉上（浸入）時，都會發(fā)生呼吸功能受損。然而，如果將浸沒和浸入都包含在這一定義中可能會與大量特定于冷水浸泡的生存和救援工作的研究產(chǎn)生混淆，后者更多地關(guān)注低體溫而不是溺水?！?通俗一點解釋就是，人沉沒于水下叫溺水，泡在水中但是在水面上雖然可能也會導致一系列呼吸障礙但不叫溺水。

二、溺水是如何致病，甚至致死的？

溺水后，溺水者最初會反射性屏住呼吸，在這段時間里，不斷吞咽水進入胃里，隨著屏氣的持續(xù)，溺水者則會出現(xiàn)缺氧。

人類反射性的停止呼吸（反射性喉痙攣）可能會暫時阻止水進入肺部，然而人類終究需要吸氣導致水被吸入肺內(nèi)。研究[2]發(fā)現(xiàn)，在很多成年溺水者的肺中約有150 ml的液體，這一液體量（2.2 ml/kg）已足夠引起機體出現(xiàn)嚴重的缺氧癥狀。

無論肺內(nèi)水量多還是少，也不管吸入的是海水還是淡水，從臨床角度來講，這幾種情況并沒有實質(zhì)性區(qū)別，共同之處都是缺氧，如果此時逆轉(zhuǎn)缺氧就可以防止心搏驟停。很多溺水者在心搏驟停前可因低氧而出現(xiàn)嚴重心動過緩，此時通過給予有效的通氣來糾正低氧血癥至關(guān)重要。

三、溺水相關(guān)指南推薦

目前，關(guān)于溺水的明確指導意見主要來自美國野外醫(yī)學會和我們國內(nèi)制訂的專家共識或指南，故以下內(nèi)容通過總結(jié)各項指南的溺水救治原則而編寫。

溺水的急救分為水下復蘇和水上復蘇（也稱為“初期復蘇”）兩部分。

1.水下復蘇

溺水者的主要生理損傷是缺氧，快速逆轉(zhuǎn)缺氧是溺水復蘇的主要目標。水下復蘇就是為仍在水中的溺水者提供通氣，但水下救援不適合使用胸外按壓（在水中，受害者和救援者不可能進行充分的胸外按壓，因此這一方面不應嘗試）。

建議只有經(jīng)過充分培訓且具備救援能力和相應設備確保在水下能安全有效地執(zhí)行技能的救援者才能考慮進行水下通氣。

2.水上復蘇

提起水上復蘇，大家是不是第一時間就想到了控水。

您可能這樣做？

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您可能這樣做？

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您也可能這樣做？

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這些所謂的控水法，是正確的施救措施嗎？

別急，我們接著介紹。

（1）心肺復蘇和氣道優(yōu)先

水上復蘇要遵循心肺復蘇和氣道優(yōu)先的原則。如果在初期復蘇中忽略了氣道，持續(xù)的缺氧對于患者存活沒有好處；另外，不正確的人工呼吸操作可能會延遲溺水者的救治，并導致胃脹氣，增加肺部誤吸的可能。因此，初期復蘇階段，救援者應專注于建立和維持通暢的氣道，并提供最高濃度的氧氣，有技術(shù)能力和救援設備時可以使用機器來輔助患者呼吸。

非專業(yè)救援人員：對于未經(jīng)培訓、無法和/或不愿意進行人工呼吸的人，僅進行胸部按壓仍然是值得推薦的。但是需要注意，在溺水復蘇中，僅進行胸部按壓可能不會挽救溺水者，這個操作僅限于沒有接受過專業(yè)培訓的施救者。

專業(yè)救援者：在開始胸部按壓之前應優(yōu)先考慮氣道、呼吸及正壓通氣，即檢查溺水者的意識和呼吸，令溺水者平躺在堅硬地面，仰頭抬頦，確保其氣道通暢，先進行5次人工呼吸，然后進行30次胸外按壓，再進行2次人工呼吸，繼之30次胸外按壓，之后重復循環(huán)（人工呼吸2次，胸外按壓30次）。

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（2）氧療

由于氧氣在缺氧救治中發(fā)揮著極大作用，施救時即使沒有專業(yè)設備，如果能獲得其他任何形式的氧氣供給（比如便攜式氧氣瓶、氧氣袋等），對于患者來說都具有巨大的生存意義。在復蘇溺水患者時，建議最初以最高濃度提供氧氣。

（3）自動體外除顫器（AED）

盡管缺氧是溺水者發(fā)病或死亡的主要原因，但長時間的低氧血癥也可能是心臟損傷。通常，溺水者最初會經(jīng)歷心動過速，隨后是心動過緩，最后是心跳停止。室顫是臨床上一種常見的致死性情況，自動體外除顫器（AED）可以有效救治這種情況。但是在溺水者中，室顫的發(fā)生概率不足10%[1]，因此在溺水者中首選治療措施還是通氣（包括人工呼吸）和胸外按壓，AED的使用應在人工呼吸和胸外按壓之后。

（4）腹部沖擊法（控水法）

美國野外醫(yī)學會2014、2019、2024年指南都沒有推薦過腹部沖擊法和其他任何形式的控水法來救援溺水者。

海姆立克老爺子也曾經(jīng)致力于在溺水者中推行腹部沖擊法（也稱“海姆立克急救法”）。他認為必須首先從氣道中清除吸入的水才能進行適當?shù)耐?。溺水時，如有少量水被吸入肺部，可能導致肺不張等一系列損傷，但其實最常見的還是水阻塞氣道導致的缺氧，在初期復蘇中使用腹部沖擊法反而可能會耽誤通氣并延長缺氧這種情況。

因此，在溺水復蘇中，應該通過標準的吸引技術(shù)清除上氣道中的水和嘔吐物，而不是腹部沖擊法。

（5）其他

復溫對于溺水者而言很重要，但是我們往往會忽略這一點。溺水往往伴隨著嚴重的體溫丟失，這對于溺水者良好的生存以及神經(jīng)系統(tǒng)恢復具有很大影響。

最后為大家附上國內(nèi)外各項指南對溺水急救措施的推薦情況表，以供大家學習和參考。

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好啦，溺水的基本知識和相關(guān)急救技術(shù)已經(jīng)介紹完了，想必大家已經(jīng)基本了解遇到溺水者究竟如何施救，并且也應該意識到我們常見的所謂的控水法其實并未被醫(yī)學界認可。救治溺水者的中心原則就是解決其通氣功能的問題，解決給氧氣的問題。簡單地總結(jié)一下就是，在水下有能力的話就給予通氣支持，在岸上就是要先通氣再胸外按壓，即所謂A-B-C原則（氣道通暢-人工呼吸-胸外按壓），條件不允許的話，就不要把救援時間耽誤在尋找除顫器、清除氣道分泌物這些事情上面，更不要去用那些所謂的控水法。還要記住，對于溺水者而言，復溫也很重要哦！

參考文獻

[1]Christopher A. Davis, Andrew C. Schmidt,Justin R. Sempsrott，et al.Wilderness Medical Society Clinical Practice Guidelines for the Treatment and Prevention of Drowning: 2024 Update[J]. Wilderness Environ Med.2024,35(1_suppl):94S-111S.

[2] 中國心胸血管麻醉學會急救與復蘇分會，中國心胸血管麻醉學會心肺復蘇全國委員會，中國醫(yī)院協(xié)會急救中心（站）管理分會，等. 淹溺急救專家共識[J]. 中華急診醫(yī)學雜志,2016,25(12): 1230-1236.