便血，一定是痔瘡嗎？有可能是直腸癌

作者：李振鵬 鄭州市中心醫(yī)院

審核：高 磊 鄭州市中心醫(yī)院 主任醫(yī)師

頻繁肚子痛，大便次數(shù)增多，還便血，是吃壞肚子了？是痔瘡嗎？還是得了什么大??？這種情況，有可能是直腸癌的表現(xiàn)，需要及時(shí)到醫(yī)院就診。

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1.直腸癌的部位分類(lèi)

按照直腸癌病灶所在位置可將其分為高位、中位和低位直腸癌。高位直腸癌病灶的最下緣距離肛緣超過(guò)10 cm；中位病灶的最下緣距離肛緣5～10 cm；低位病灶的最下緣距離肛緣小于5 cm。其中低位直腸癌因距肛門(mén)近，易出血，常常與痔瘡混淆，但在醫(yī)師直腸指診時(shí)可以初步判斷。

2.直腸癌的診斷

那么，如何確診直腸癌呢？對(duì)于懷疑是結(jié)腸癌的患者，建議行以下檢查：

①血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，如癌胚抗原（CEA）、糖類(lèi)抗原19-9（CA19-9）等，相應(yīng)指標(biāo)的增高對(duì)判斷是否為惡性腫瘤及評(píng)估病情進(jìn)展有一定幫助。

②影像學(xué)檢查：常采用CT及MRI檢查，CT可以顯示腫瘤的部位、大小、形態(tài)、侵犯范圍及是否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；MRI則對(duì)直腸癌的判斷術(shù)前分期、是否存在淋巴轉(zhuǎn)移等有重要意義。

③內(nèi)鏡下活檢，通過(guò)腸鏡取病變組織進(jìn)行病理檢查是診斷直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)。

對(duì)于確診的直腸癌，如何確定分期呢？目前，直腸癌分期以TNM為標(biāo)準(zhǔn)，T代表癌腫侵犯腸管到達(dá)的層次，N代表是否有淋巴轉(zhuǎn)移，M代表是否有遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移。一般來(lái)說(shuō)，早期直腸癌，腫瘤浸潤(rùn)深度局限于黏膜及黏膜下層，沒(méi)有出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移；中期出現(xiàn)了淋巴轉(zhuǎn)移；晚期出現(xiàn)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。

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3.直腸癌的治療

（1）針對(duì)腫瘤浸潤(rùn)深度局限于黏膜及黏膜下層的早期直腸癌，可以選擇經(jīng)內(nèi)鏡下切除，主要方案為內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）或內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）。建議在內(nèi)鏡治療后3、6、12個(gè)月時(shí)定期行腸鏡檢查，如隨訪無(wú)異常，之后則可每年定期隨訪，如發(fā)現(xiàn)有腫瘤殘留或者復(fù)發(fā)，則應(yīng)及時(shí)就診進(jìn)行系統(tǒng)治療。

（2）如果出現(xiàn)以下情況：內(nèi)鏡下治療結(jié)果垂直切緣為陽(yáng)性，腫瘤浸潤(rùn)黏膜下至少1 mm，脈管浸潤(rùn)陽(yáng)性，低分化腺癌、印戒細(xì)胞癌、黏液癌，明確癌變但未行全瘤活檢，則應(yīng)行外科根治手術(shù)。

直腸癌外科根治手術(shù)主要有以下幾種方案：經(jīng)腹直腸前切除術(shù)，主要包括經(jīng)腹完成的前切除術(shù)（Dixon術(shù)），經(jīng)肛門(mén)拖出、二期切除拖出腸管（Bacon術(shù)），經(jīng)腹切除、于齒狀線附近一期吻合術(shù)（Parks術(shù)），經(jīng)內(nèi)外括約肌間切除部分或全部?jī)?nèi)括約肌，于齒狀線附近吻合術(shù)（ISR術(shù)），以及清掃側(cè)方淋巴結(jié)直腸癌擴(kuò)大根治術(shù)。以上術(shù)式簡(jiǎn)單概況如下：切除病灶后，將腸管近端與遠(yuǎn)端或齒狀線附近吻合，建立正常排便通道，術(shù)中視情況做預(yù)防性回腸造瘺，待后期恢復(fù)良好后再進(jìn)行造瘺口還納，盡量達(dá)到低位直腸癌極限保肛效果。

如果腫瘤較大或累及肛管，則需行經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，也就是Miles手術(shù)，即切除直腸和肛門(mén)，在腹部建立一個(gè)永久性人工肛門(mén)（造口），患者終生都要攜帶糞袋。

臨床上也會(huì)碰到一般狀況較差、急性梗阻、腫瘤引起穿孔及直腸癌廣泛侵犯盆腔的情況。這種情況，我們可以選擇經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)，近端造口，遠(yuǎn)端封閉術(shù)，也就是Hartmann手術(shù)。

如果腫瘤分期很晚，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可以求助于腫瘤內(nèi)科或者放射治療科，進(jìn)行系統(tǒng)的化學(xué)治療及放射治療。

總之，直腸癌不可怕，認(rèn)識(shí)它，了解它，結(jié)合腫瘤的綜合治療，能夠最大限度提高腫瘤治療效果，減輕對(duì)機(jī)體的損害。