看懂病理報(bào)告：疾病診療的鑰匙

作者：樊蕊蕊 廈門大學(xué)附屬翔安醫(yī)院 醫(yī)學(xué)博士

審核：張 波 北京大學(xué)第三醫(yī)院 教授 主任醫(yī)師

病理報(bào)告，作為疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是指導(dǎo)臨床治療和評(píng)估患者預(yù)后不可或缺的重要依據(jù)。其內(nèi)容涵蓋了對(duì)組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)及分子生物學(xué)等方面異常情況的深入分析。病理報(bào)告的解讀是患者的整個(gè)診療過(guò)程中至關(guān)重要的一環(huán)。今天我們就來(lái)為大家科普一下如何讀懂一份病理報(bào)告。

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一、病理報(bào)告的基本組成部分

1.患者基本信息：包括姓名、性別、年齡、病理號(hào)（即患者病理檢查的唯一編號(hào)）、住院號(hào)或門診號(hào)等。

2.標(biāo)本信息：詳細(xì)描述標(biāo)本的類型（如手術(shù)切除標(biāo)本、活檢標(biāo)本及細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本等）、名稱、數(shù)量、大小、形狀、顏色、質(zhì)地等特征。

3.圖片解讀：通過(guò)圖片展示標(biāo)本的形態(tài)、顯微鏡下組織細(xì)胞形態(tài)、免疫組織化學(xué)染色或特殊染色的結(jié)果等，幫助理解病變特征。

4.鏡下描述：詳細(xì)描述顯微鏡下觀察到的異常組織及細(xì)胞情況，包括組織結(jié)構(gòu)的異型性；細(xì)胞形態(tài)、排列方式及異型性；細(xì)胞核的形態(tài)及異型性等。異型性是指病變組織與正常組織的結(jié)構(gòu)及細(xì)胞形態(tài)上的差異。

5.病理診斷：作為病理報(bào)告的核心部分，明確指出病變的良惡性、具體類型、分級(jí)和分期等信息。這是病理醫(yī)師基于顯微鏡下觀察，并結(jié)合臨床信息、免疫表型及分子檢測(cè)結(jié)果綜合判斷得出的疾病診斷，通常包括疾病名稱、腫瘤大小、大體分型、組織學(xué)分型、分級(jí)（評(píng)估病變的惡性程度）、分期（評(píng)估疾病的擴(kuò)散及進(jìn)展情況）、是否伴有神經(jīng)及脈管侵犯，以及手術(shù)標(biāo)本切緣是否殘留病變等。

6.備注和建議：提供與病理診斷相關(guān)的額外信息，如病變的特殊性及后續(xù)治療或檢查的建議。

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二、常見(jiàn)病理報(bào)告中的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)

病理報(bào)告中常包含許多醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)，患者及家屬可能難以理解，但理解這些專業(yè)術(shù)語(yǔ)的含義對(duì)于準(zhǔn)確解讀報(bào)告至關(guān)重要。例如，“異型增生”通常是指癌前病變；“宮頸原位癌”指的是宮頸高級(jí)別上皮內(nèi)病變，但病變尚未突破上皮的基底膜；“浸潤(rùn)癌”則表示癌細(xì)胞已經(jīng)突破基底膜，向更深處呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。此外，值得注意的是，病理報(bào)告并非絕對(duì)明確，因臨床活檢標(biāo)本組織有時(shí)較少，若其在顯微鏡下的形態(tài)不典型，病理醫(yī)師通常采用“考慮為××”“傾向于××”等表述，這表示診斷上存在一定的不確定性，需結(jié)合臨床信息及其他檢測(cè)結(jié)果綜合判斷。

三、理解病理診斷

病理診斷揭示了疾病的本質(zhì)，理解病理診斷還需關(guān)注以下幾點(diǎn)：

1.病變性質(zhì)：明確病變是良性還是惡性，這是制定后續(xù)治療方案的關(guān)鍵。

2.疾病名稱：了解病變的具體名稱和分類，不同的疾病名稱或分類代表了不同的疾病類型和生物學(xué)行為。

3.分級(jí)和分期：分級(jí)和分期是評(píng)估病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的重要指標(biāo)。分級(jí)通常反映疾病的分化程度（即病變組織與正常組織的相似程度），而分期則主要涉及疾病的浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等因素。

四、注意事項(xiàng)

1.病理報(bào)告的準(zhǔn)確性：一份準(zhǔn)確的病理報(bào)告對(duì)患者的精準(zhǔn)治療至關(guān)重要。病理報(bào)告通常由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的病理醫(yī)師密切配合，共同在顯微鏡下閱片，并經(jīng)審核后發(fā)出，以確保報(bào)告的準(zhǔn)確性。

2.關(guān)注備注和建議：備注和建議提供了與疾病診斷相關(guān)的額外信息，包括治療建議及注意事項(xiàng)，這為制定個(gè)體化治療方案及預(yù)后干預(yù)提供了重要線索。例如，當(dāng)病理報(bào)告中出現(xiàn)“建議進(jìn)行分子檢測(cè)以明確診斷或指導(dǎo)治療”或“活檢組織小，取材有限，注意密切復(fù)查”等信息時(shí)，患者和臨床醫(yī)生應(yīng)該高度重視，避免延誤病情。

3.咨詢病理醫(yī)生：若患者對(duì)病理報(bào)告中的某些內(nèi)容仍存有疑慮，可咨詢病理醫(yī)師。病理醫(yī)師可根據(jù)患者的具體情況和病理報(bào)告內(nèi)容，為患者提供詳細(xì)的解釋和建議。

總之，病理報(bào)告的內(nèi)容直接關(guān)系到患者的病情，準(zhǔn)確理解病理報(bào)告對(duì)于患者的治療及預(yù)后至關(guān)重要。手握解讀指南，看懂病理報(bào)告！