低密度脂蛋白膽固醇降到了1.4，瑞舒伐他汀，能改成隔天服嗎？

有一位朋友給華子留言，他在服用瑞舒伐他汀，每日10mg，自己的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）已經(jīng)降到1.4mmol/L了。他問華子，能不能改成隔天服藥？華子告訴他，瑞舒伐他汀不可以隔天服，但可以在醫(yī)生指導(dǎo)下改成每日5mg，如果買不到5mg規(guī)格的瑞舒伐他汀，那么把現(xiàn)有的10mg瑞舒伐他汀掰開服用也可以。

一、低密度脂蛋白膽固醇控制的目標(biāo)高血脂是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，有患病風(fēng)險(xiǎn)的人群，需要對(duì)血脂進(jìn)行控制。通常以血脂中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平作為評(píng)估指標(biāo)，健康人的LDL-C水平應(yīng)在3.37mmol/L以下。

對(duì)于患有高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等慢性疾病的人來說，預(yù)防疾病發(fā)作，應(yīng)把LDL-C水平需控制在2.6mmol/L以下。而對(duì)于已經(jīng)發(fā)作過腦出血、腦梗塞、心肌梗死、下肢動(dòng)脈閉塞等疾病的人來說，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，要把LDL-C水平控制在1.8mmol/L以下。對(duì)于心腦血管疾病極高危的人群，則可以將LDL-C控制在1.4mmol/L以下。

二、關(guān)于瑞舒伐他汀的劑量調(diào)整人體中膽固醇的來源有兩種，一種是從日常飲食中攝取，大約占膽固醇20~30%的來源，一種是人體自身合成，占膽固醇70~80%的來源。如果膽固醇輕度超標(biāo)，那么使用飲食控制，再加上適度的運(yùn)動(dòng)，就可以達(dá)標(biāo)。但對(duì)于膽固醇超標(biāo)較多的人，就需要使用藥物來幫忙了。

在相關(guān)的臨床研究中，瑞舒伐他汀可以把LDL-C的水平降低最多63%，為強(qiáng)效他汀。其半衰期約為19小時(shí)，所以每天只需服用1次即可，且藥效不受飲食影響，只要每日在固定時(shí)間服用即可。

最低治療效量為每日5mg，依據(jù)病情可增為每日10mg、20mg。因?yàn)橹袊巳簩?duì)大劑量他汀類藥物的耐受性較白種人差，所以我國瑞舒伐他汀的每日最大劑量為20mg，美國最大劑量為每日40mg。

在增加劑量的時(shí)候，通常以一個(gè)月為調(diào)整周期。比如說吃瑞舒伐他汀每日5mg，要吃滿一個(gè)月后再增量至每日10mg，之后再吃滿一個(gè)月后增量至每日20mg。每次劑量調(diào)整之后的一個(gè)月，都需要復(fù)查血脂、肝功、腎功、肌酸激酶的指標(biāo)，以確定藥物效果和預(yù)防發(fā)生副作用。

三、為什么瑞舒伐他汀不建議隔日吃在慢性病的治療中，維持體內(nèi)有效的藥物濃度水平至關(guān)重要。瑞舒伐他汀在口服之后，大約5小時(shí)后會(huì)達(dá)到濃度峰值，之后19小時(shí)血藥濃度會(huì)下降一半。也就是說，如果24小時(shí)不服藥，血藥濃度會(huì)殘存50%，如果48小時(shí)不吃藥，血藥濃度只會(huì)殘存20%左右。

所以說，如果服藥間隔太長，血藥濃度就會(huì)產(chǎn)生相差巨大的“峰”和“谷”，不僅可能影響藥物的效果，還有可能增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。所以瑞舒伐他汀應(yīng)該每天服用，而不能隔日服用。

現(xiàn)在市面上的瑞舒伐他汀，有5mg、10mg、20mg等不同規(guī)格，可以按照自己的需要購買相應(yīng)的規(guī)格，每日服用。本藥都是普通片劑，沒有緩釋、控釋劑型，所以藥片可以拆分后服用。

如果買不到低劑量的瑞舒伐他汀，可以把大劑量的藥片拆分服用。用手掰開或是用刀切開都可以，保證藥片拆分均勻即可。但拆分藥片的方法只作為應(yīng)急方法使用，建議購買劑量合適的藥物服用，以避免拆分藥片時(shí)造成的劑量誤差。

總結(jié)一下，低密度脂蛋白膽固醇降到1.4mmol/L時(shí)，并不是他汀類藥物的減量必要條件。但對(duì)于危險(xiǎn)性不高的人來說，也不需要為了追求更低的血脂指標(biāo)而服用大劑量的他汀類藥物?？梢越?jīng)醫(yī)生評(píng)估之后，在醫(yī)生指導(dǎo)下減少藥量。要注意的是，在醫(yī)生同意減量后，需要的是每天服之前的“半量”，而不能隔天服之前的“全量”。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，讓我成為您身邊的藥劑師。