健康科普 | 產(chǎn)科隱形殺手--重度子癇前期

妊娠期高血壓疾病是妊娠與高血壓并存的一組疾病，嚴(yán)重威脅母嬰健康，發(fā)生率5%-12%。該組疾病包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇，以及妊娠合并慢性高血壓和慢性高血壓并發(fā)子癇前期。

子癇前期（Preeclampsia，PE）是一種以妊娠20周后新發(fā)高血壓及終末器官損害為特征的全身性疾病，子癇前期的病理生理過程十分復(fù)雜，涉及了多個器官和系統(tǒng)，基本病理生理變化是全身小血管痙血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，全身各臟器各系統(tǒng)灌注減少?？蓪?dǎo)致重度高血壓不可控制、高血壓腦病和腦血管意外、可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征（reversible posterior leukoencephalopathy syndrome，PRES）、子癇、心功能衰竭、肺水腫、HELLP綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、胎盤早剝和胎死宮內(nèi)等重癥表現(xiàn)，嚴(yán)重并發(fā)癥是目前子癇前期導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因。

一、什么是重度子癇前期

妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓（SBP）≥140mmHg，和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg，伴蛋白尿≥0.3g/24h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或隨機(jī)尿蛋白+，定義為子癇前期，伴以下任意一條即可定義重度子癇前期：

1） 收縮壓≥160mmHg，舒張壓≥110mmHg；

2） 血小板減少＜100x109/L；

3） 肝功能損害（血清轉(zhuǎn)氨酶水平為正常值2倍以上），嚴(yán)重持續(xù)性右上腹或上腹疼痛或 右肋痛，不能用其它疾病解釋，或兩者均存在。

4） 腎功能損害（血肌酐≥1.1mg/dl或無其它腎臟疾病時肌酐濃度為正常值2倍以上；

5） 胸痛，呼吸困難，急性肺水腫；

6） 新發(fā)頭痛（藥物治療不能緩解且不能用其他疾病解釋）

7） 視覺障礙
二、什么是早發(fā)型重度子癇前期

重度子癇前期發(fā)生于妊娠34周之前者稱為早發(fā)型。早發(fā)型重度子癇前期是妊娠期高血壓疾病的危重型，母體病情發(fā)展快、并發(fā)癥重，新生兒孕周小、出生后并發(fā)癥多、存活率低等，對母嬰影響大。

三、哪些人容易得子癇前期呢？

重度子癇前期的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，子癇前期是一種多因素、多機(jī)制及多通路致病的疾病，但是有一些因素會使孕婦患該疾病的風(fēng)險增加，它包括：

1. 中危因素：

1）孕婦年齡≥35歲：隨著孕婦年齡的增加，患重度子癇前期的風(fēng)險也會增加。

2）初產(chǎn)婦

3）肥胖（BMI≥30kg/m2）

4）子癇前期家族史（母親或姐妹）

5）個人病史因素（低體重兒或小于胎齡兒分娩史）；前次妊娠不良妊娠結(jié)局；距前次妊娠間隔時間≥10年）

2. 高危因素

1）子癇前期病史（尤其伴有不良妊娠結(jié)局）

2）慢性高血壓

3）多胎妊娠

4）1型或2型糖尿病

5）腎臟疾病

6）自身免疫性疾?。嚎沽字C合征，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等

**溫馨提示：不是每個子癇前期孕婦都存在所有的風(fēng)險因素，多數(shù)子癇前期見于無明顯風(fēng)險因素的所謂"健康"**孕婦。

四、哪些情況需要引起重視

**1.****高血壓：**同一手臂至少2次測量，收縮壓》140 mmHg或舒張壓》90 mmHg.

1）孕早期收縮壓》130 mmHg或舒張壓》80 mmHg為子癇前期高危因素，妊娠20周后監(jiān)測血壓，初次測量血壓有升高者，可間隔4小時或以上后再復(fù)測，測得數(shù)值與自己基礎(chǔ)血壓對比，如升高30/15mmHg，盡管低于140/90mmHg，也需嚴(yán)密監(jiān)測及觀察。

2）也可進(jìn)行翻身試驗進(jìn)行判斷，即在孕婦左側(cè)臥位時測血壓直至血壓穩(wěn)定后，翻身仰臥即平躺5分鐘再測，若平臥時舒張壓比側(cè)臥時≥20mmHg,提示子癇前期的征象。

3）孕中晚期血壓通常逐漸升高，在妊娠20周后某個時間達(dá)到高血壓的范圍(≥140/90mmHg)。在達(dá)到高血壓范圍前的1-2周，血壓經(jīng)常處于135/85mmHg左右。但有些患者會在孕34周前、分娩時或產(chǎn)后突然發(fā)生重度高血壓（收縮壓≥160mmHg和/或舒張壓≥110mmHg）。

**2.****蛋白尿：**高危孕婦每次產(chǎn)檢均應(yīng)檢測尿常規(guī)，孕婦的尿液中會出現(xiàn)蛋白質(zhì)，這是重度子癇前期的另一個常見癥狀。

在檢查清潔中段尿標(biāo)本時可發(fā)現(xiàn)蛋白尿，正常孕婦不應(yīng)該出現(xiàn)蛋白尿，注意避免陰道分泌物或羊水污染，如結(jié)果顯示高于正產(chǎn)范圍，需遵醫(yī)囑進(jìn)行24小時尿蛋白的留取以及其他相關(guān)檢查。

**3.****水腫：**孕婦的四肢、臉部、腹部等部位會出現(xiàn)水腫，這是重度子癇前期的第三個常見癥狀。

大概有80%的孕婦可能會出現(xiàn)不同程度的水腫，雖然水腫不是現(xiàn)在診斷的標(biāo)準(zhǔn),但是過度水腫或者顏面部足手腫脹嚴(yán)重,可以提示病情進(jìn)展，甚至是早期首發(fā)的表現(xiàn)。在監(jiān)測水腫的同時,需要監(jiān)測體重增長。

4. **頭痛：**部分人會有頭暈，頭脹，頭痛，夜間睡眠差癥狀。頭痛可能位于額頭、枕部或兩側(cè)，或呈彌漫性。疼痛性質(zhì)通常為跳痛或搏動痛，但也可能為刺痛。

**5.****視覺障礙：**孕婦可能會出現(xiàn)視力模糊、眼花、雙重視覺等癥狀。

**6.****上腹痛或胸骨后疼痛：**其特征為嚴(yán)重的持續(xù)性疼痛，常始于夜間，疼痛最強(qiáng)的部位通常位于下段胸骨后或上腹正中，可能放射至右肋部或背部。有時也會出現(xiàn)惡心和嘔吐。

7.**子宮胎盤功能障礙：**因為子宮胎盤灌注減少而導(dǎo)致胎兒生長受限、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎?？赡艹霈F(xiàn)相對應(yīng)癥狀如自覺胎動減少，宮高腹圍無增長，腹痛伴或不伴陰道流血等。

**8.****肺水腫：**癥狀包括呼吸急促、咳嗽、喘息、焦慮/躁動、胸痛、心悸或多汗。

當(dāng)出現(xiàn)頭暈、頭痛、視物異常、上腹部不適、胸悶及惡心嘔吐等，這些癥狀是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)，血壓多高于160/110mmHg，隨時演變成子癇前期甚至子癇，引起不良的妊娠結(jié)局，需即時就醫(yī)。

五、子癇前期是如何影響胎兒的呢？

母體通過胎盤運輸養(yǎng)分給胎兒，養(yǎng)分大多數(shù)以血液的形式供給，以子宮螺旋動脈為媒介傳輸。子癇前期導(dǎo)致子宮螺旋動脈管徑變細(xì)，導(dǎo)致胎盤灌注減少，母體運輸給寶寶的養(yǎng)分不足，就容易導(dǎo)致胎兒生長受限、胎盤早剝，甚至是胎兒死亡。

六、診斷重度子癇前期需要進(jìn)行以下檢查

血常規(guī)；尿常規(guī)；凝血功能；肝功能；腎功能；心電圖；電子胎心監(jiān)護(hù)；超聲胎兒、胎盤、羊水等。視病情發(fā)展、診治需要酌情增加以下有關(guān)檢查：眼底檢查；超聲影像學(xué)檢查肝、膽、脾、胰、腎等臟器；電解質(zhì)；動脈血氣分析；心臟彩超及心功能檢查；臍動脈血流、子宮動脈等多普勒血流監(jiān)測；頭部CT或磁共振等。

七、預(yù)測與預(yù)防

1、子癇前期的預(yù)測對于早期預(yù)防和早期治療,降低母嬰死亡率有重要意義,但目前尚無特別有效、可靠和經(jīng)濟(jì)的預(yù)測方法。首次產(chǎn)前檢查應(yīng)進(jìn)行風(fēng)險評估,主張聯(lián)合多項指標(biāo)綜合評估預(yù)測,尤其要聯(lián)合高危因素。

（1）高危因素流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)孕婦年齡≥35歲、子癇前期病史、抗磷脂抗體陽性、高血壓、慢性腎炎、糖尿病或遺傳性血栓形成傾向、初次產(chǎn)檢時BMI≥30kg/m2、子癇前期家族史(母親或姐妹)、本次妊娠為多胎妊娠、首次懷孕、妊娠間隔時間≥10年以及早孕期收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg等均與子癇前期密切相關(guān)。

（2）生化指標(biāo)包括可溶 性酪氨酸激酶1(soluble Fms-like tyrosine kinase-1 ,sFI-1)、胎盤生長因子(placentalgrowth factor ,PLGF)、胎盤蛋白13( placental protein 13 ,PPI3)、可溶性內(nèi)皮因子( soluble en-doglin ,sEng)等。生化指標(biāo)聯(lián)合高危因素,有一定預(yù)測價值。

（3）子宮動脈多普勒血流檢測：妊娠11-13+6周時進(jìn)行,如子宮動脈搏動指數(shù)和阻力指數(shù)持續(xù)升高或出現(xiàn)子宮動脈舒張早期切跡等病理波形,有助于預(yù)測子癇前期的發(fā)生。

2、對低危人群目前尚無有效的預(yù)防方法。對預(yù)測發(fā)現(xiàn)的高危人群,可能有效的預(yù)防措施有:

（1）適度鍛煉：妊娠期應(yīng)適度鍛煉,合理安排休息，以保持妊娠期身體健康。

（2）合理飲食妊娠期不推薦嚴(yán)格限制鹽的攝人，也不推薦肥胖孕婦限制熱量攝入。日常注意飲食結(jié)構(gòu)，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白；營養(yǎng)要均衡；避免過度肥胖，避免吸煙。

（3）保證充足睡眠

（3）補(bǔ)鈣低鈣攝入(攝人量 <600mg/d)的孕婦建議補(bǔ)鈣，每日口服1.5-2.0g。

（4）阿司匹林抗凝治療 主要針對有特定子癇前期高危因素者。用法:可從妊娠11-13+6周開始,最晚不超過妊娠20周開始使用，每晚睡前口服低劑量阿司匹林100 ~ 150mg至36周,或者至終止妊娠前5~10日停用。

（5）孕期規(guī)范定期產(chǎn)檢有利于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、避免疾病嚴(yán)重發(fā)展，妊娠期高血壓疾病的治療目的是控制病情、延長孕周、確保母兒安全。

（6）孕期孕媽媽們可以在家自備血壓計，監(jiān)測血壓變化；條件允許時可以參加孕婦學(xué)校，適當(dāng)進(jìn)行孕婦瑜伽。

八、治療重度子癇****前期的常規(guī)方法

子癇前期病情復(fù)雜、變化快，重度子癇前期孕婦均應(yīng)住院監(jiān)測、評估及治療，目的是控制病情、延長孕周、盡可能保障母兒安全。

**1.**監(jiān)測和護(hù)理：患者需要密切監(jiān)測血壓、水腫和抽搐等癥狀，并遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行飲食和生活方式的調(diào)整。患者還需要定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查和分娩準(zhǔn)備。

2.一般處理：適當(dāng)休息，保證充足的睡眠，保證充足的蛋白質(zhì)和熱量，不建議限制食鹽攝入，以減少血壓升高的風(fēng)險。

3.藥物治療：予以降壓、解痙、鎮(zhèn)靜、利尿、促胎肺成熟等。這些藥物可以控制血壓、降低抽搐風(fēng)險、保護(hù)胎兒等。

4.終止妊娠：在病情嚴(yán)重情況下，可能需要終止妊娠來治療重度子癇前期。住院后醫(yī)師會結(jié)合孕周、疾病嚴(yán)重程度與早產(chǎn)兒救治能力等情況綜合分析，選擇終止妊娠的孕周。

5.心理治療：孕婦需要接受心理治療，以緩解焦慮和恐懼等負(fù)面情緒。這可以通過與醫(yī)生或護(hù)士、家人多進(jìn)行溝通、聽音樂或看書等方式來實現(xiàn)。

結(jié)束語：

重度子癇前期是一種復(fù)雜的妊娠并發(fā)癥，了解重度子癇前期有相關(guān)知識，有助于我們更好地認(rèn)識這種疾病，提高孕期保健意識，預(yù)防和及時處理重度子癇前期。

如果孕婦懷疑自己患者重度子癇前期或有任何不適癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)并遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行治療和管理。通過早期發(fā)現(xiàn)和治療，可以降低母嬰并發(fā)癥和風(fēng)險并改善母嬰預(yù)后。