高尿酸血癥：年輕人腎功能損害的隱形殺手

作者：伍豪 陳潤瑤 聯(lián)勤保障部隊第九一〇醫(yī)院

審核：閆振成 陸軍特色醫(yī)學(xué)中心高血壓內(nèi)分泌科 主任醫(yī)師

提到高血糖、高血壓、高血脂，大家應(yīng)該對此耳熟能詳，但你也許不知道，高尿酸血癥已成為“三高”之后的“第四高”，而且在年輕人中患病率極高。高尿酸血癥不僅導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作，也與腎功能損害密切相關(guān)。本文將帶你了解高尿酸血癥的基本知識，讓你正確認識這一疾病。

1.高尿酸血癥的定義及在年輕人中的發(fā)病率

尿酸是人體嘌呤代謝的產(chǎn)物之一，尿酸的產(chǎn)生和排泄共同維持血液中尿酸濃度平衡。當嘌呤代謝紊亂引起尿酸生成過多和(或)腎臟尿酸排泄減少時，導(dǎo)致血尿酸濃度升高。無論男性還是女性，非同日２次血尿酸水平超過420μmol/L，稱之為高尿酸血癥[1]。

隨著我們生活方式的改變, 高尿酸血癥患病率及相關(guān)慢性并發(fā)癥發(fā)生率逐年升高，且呈年輕化趨勢，嚴重威脅我國居民和部隊官兵的生命健康。據(jù)報道，我國成人居民高尿酸血癥的總體患病率為13.3％，男性高于女性，城市高于農(nóng)村，沿海高于內(nèi)陸；部隊近年高尿酸血癥檢出率也越來越高，我們近期發(fā)現(xiàn)某沿海城市男性官兵高尿酸血癥檢出率約46.3%，19-30歲青年官兵高尿酸血癥檢出率高達52.7%[2]。

2.高尿酸血癥導(dǎo)致腎功能損害

除導(dǎo)致急性痛風(fēng)外，作為健康的隱形殺手， 高尿酸血癥也導(dǎo)致腎功能損害。在健康檢查人群中，較高的血尿酸可預(yù)測腎功能損傷，早期表現(xiàn)為腎臟濾過屏障損害，腎小球濾過率降低。研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥與腎臟疾病的發(fā)病和進展密切相關(guān)[3]。血尿酸濃度每增加59.5μmol/L(即1mg/dL)，新發(fā)腎臟疾病風(fēng)險增加7%-11%[4]。降低血尿酸可延緩慢性腎臟病的進展，對腎臟功能具有保護作用。高尿酸血癥導(dǎo)致腎功能損害的機制包括尿酸鹽結(jié)晶沉積于腎小管和腎間質(zhì)，引起氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，進而造成血管損傷;持續(xù)性高尿酸導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞功能異常，并活化腎素-血管緊張素系統(tǒng),促進腎小球動脈硬化和腎臟功能受損[5]。

3.如何防治高尿酸血癥導(dǎo)致的腎功能損害

（1）改善飲食結(jié)構(gòu)和不良生活習(xí)慣

高尿酸血癥與膳食及生活方式密切相關(guān)。尤其青年人群日常攝入太多的肉食、甜食、飲料等，容易引起體內(nèi)嘌呤水平升高，是導(dǎo)致痛風(fēng)的最大隱患。合理搭配膳食，應(yīng)減少動物內(nèi)臟如肝、腎和心等高嘌呤膳食攝入，但雞蛋的蛋白、牛奶等嘌呤含量較低，可安心食用。雖然大豆嘌呤含量略高于瘦肉和魚類，但植物性食物中的嘌呤人體利用率低，豆制品可適量食用。除了飲食因素外，不規(guī)律作息也是一大因素，熬夜、焦慮都容易引起尿酸的排泄問題。

（2）足量飲水，限制飲酒

定時、規(guī)律飲水可促進尿酸排泄。在心、腎功能正常情況下應(yīng)當足量飲水，每天建議2000～3000mL。盡量維持每天尿量大于2000mL。優(yōu)先選用白水，也可飲用檸檬水、淡茶、無糖咖啡及蘇打水，但應(yīng)避免過量飲用濃茶、濃咖啡等，避免飲用生冷飲品。酒精代謝促使尿酸生成增加、減少尿酸排泄，酒類如黃酒和啤酒還含有嘌呤。因此，應(yīng)限制飲酒。

（3）降低尿酸藥物

血尿酸濃度大于500μmol/L，腎小球濾過率顯著降低。我國指南推薦無痛風(fēng)的慢性腎病患者，非藥物治療3個月血尿酸濃度仍大于420μmol/L時，可在醫(yī)師指導(dǎo)下使用降低尿酸藥物治療。降尿酸指征、降尿酸藥物選擇及血尿酸控制目標與是否發(fā)生痛風(fēng)、原發(fā)病、是否透析、是否合并心腦血管疾病等有關(guān)。

（4）適量運動，健康體重

超重和肥胖會增加人群高尿酸血癥的發(fā)生風(fēng)險，減輕體重可顯著降低血尿酸水平。超重、肥胖的高尿酸血癥人群應(yīng)在滿足每天必需營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，選擇適合自身的運動項目，循序漸進地進行運動鍛煉。運動強度以低、中強度的有氧運動為主，有氧運動以每周 4～5 次、每次 30～60 分鐘為宜，可選擇對關(guān)節(jié)沖擊力小或無的慢跑、走路、騎自行車、游泳等運動項目，運動期間或運動后，應(yīng)及時補充水分。但痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期應(yīng)減少或避免運動。

（5）降低血脂

高尿酸血癥導(dǎo)致的腎功能損害與低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）相關(guān)，LDL-C也是血脂異常管理的首要靶點，因此降低LDL-C可能預(yù)防高尿酸血癥導(dǎo)致的腎損害。

4.結(jié)語

隨著高尿酸血癥發(fā)病率越來越高和年輕化，其導(dǎo)致的腎功能損害不容忽視。但高尿酸血癥并不可怕，只要我們引起重視，及時采取合理的措施，就能夠預(yù)防高尿酸血癥及其腎功能損害，守護我們的生命健康。

參考文獻：

[1] 中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南(2019)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2020,36(1):1-13.

[2] 陳潤瑤,伍 豪,張麗婷,等.19~<30歲男性官兵血清尿酸對腎臟功能的影響及因素分析 [J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2024,40(14):2362-2366

[3] CAO X, WU L X, CHEN Z H. The association between elevated serum uric acid level and an increased risk of renal function decline in a health checkup cohort in China[J]. Int Urol Nephrol,2018,50(3):517-525.

[4] WEINER D E, TIGHIOUART H, ELSAYED E F, et al. Uric acid and incident kidney disease in the community[J]. J Am Soc Nephrol,2008,19(6):1204-1211.

[5] SHARAF EL DIN U A A, SALEM M M, ABDULAZIM D O. Uric acid in the pathogenesis of metabolic, renal, and cardiovascular diseases: A review[J]. J Adv Res,2017,8(5):537-548.