#千萬IP創(chuàng)科普# 四季藥師說丨吃藥后，躲太陽？光敏反應(yīng)早知道！

夏季到來，除了夏季皮炎、日光性皮炎、丘疹性蕁麻疹等與季節(jié)因素有關(guān)的皮膚病患者增多外，還有一部分人所患的皮膚病，是與吃藥后暴露在陽光或紫外線下有關(guān)，被稱為藥物所致的光敏反應(yīng)。對(duì)于光敏反應(yīng)，您了解嗎？

藥物光敏反應(yīng)的發(fā)生條件

藥物的光敏反應(yīng)是指使用光敏性藥物后，暴露于紫外線后產(chǎn)生光敏性皮炎的一種不良反應(yīng)。紫外線主要是波長(zhǎng)為290～320納米（nm）的中波紫外線及波長(zhǎng)為320～400nm的長(zhǎng)波紫外線。

藥物光敏反應(yīng)的發(fā)生必須具備兩個(gè)條件，第一是使用過具有光敏性的藥物，第二是接受了一定量的日光或紫外線照射。

藥物光敏反應(yīng)的分類

根據(jù)發(fā)生機(jī)制，藥物的光敏反應(yīng)分為光毒性反應(yīng)和光變態(tài)反應(yīng)。

光毒性反應(yīng)臨床大多表現(xiàn)為過度曬傷樣反應(yīng)。光毒性反應(yīng)可發(fā)生于任何人，一般首次用藥后經(jīng)日光及類似光源照射，幾分鐘到幾小時(shí)內(nèi)即可發(fā)生，發(fā)病在面部、胸上V型區(qū)、四肢等曝光部位皮膚。臨床表現(xiàn)類似日光性皮炎，為水腫性紅斑，嚴(yán)重者出現(xiàn)水皰，自覺有灼熱感和刺痛感。光毒性反應(yīng)的強(qiáng)度與光敏性藥物濃度和光照射時(shí)間、強(qiáng)度有關(guān)。除去光敏物及采取避光后，反應(yīng)消退較快。

光變態(tài)反應(yīng)屬于遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，是獲得性免疫介導(dǎo)反應(yīng)，發(fā)生率較低。光變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生除與藥物有關(guān)外，還和遺傳、過敏體質(zhì)有關(guān)。光變態(tài)反應(yīng)首次發(fā)病一般有24～48小時(shí)的潛伏期，皮疹除發(fā)生于曝光部位外，還可以遷延至非曝光部位。臨床表現(xiàn)為濕疹樣外觀，可見紅斑、丘疹、水皰或滲出，一般不留色素沉著。慢性損害可以使皮膚肥厚或苔蘚化，部分可能發(fā)展成慢性、持久性光敏反應(yīng)。

可引起光敏反應(yīng)的藥物

（1）抗焦慮藥物

阿普唑侖。

（2）抗菌藥物

阿奇霉素、氟喹諾酮類藥物、復(fù)方磺胺甲噁唑。

（3）抑酸藥

奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑和艾司奧美拉唑。

（4）降糖藥

伏格列波糖、格列美脲。

（5）降尿酸藥物

苯溴馬隆。

（6）降壓藥

硝苯地平、纈沙坦、厄貝沙坦氫氯噻嗪。

（7）抗心律失常藥

胺碘酮。

（8）調(diào)脂藥

氟伐他汀、非諾貝特。

（9）利尿劑

呋塞米、氫氯噻嗪。

（10）皮膚用藥

氯雷他定、維A酸、異丙嗪等。

除了西藥外，一些中藥或植物同樣可以誘發(fā)光敏反應(yīng)，稱為植物日光性皮炎。這類中藥包括含有補(bǔ)骨脂素和異補(bǔ)骨脂素的中藥，如補(bǔ)骨脂、前胡、獨(dú)活、白芷等。用于銀屑病的外用藥物甲氧沙林為補(bǔ)骨脂素的衍生物，使用時(shí)應(yīng)遵皮膚科醫(yī)生醫(yī)囑。還有一些中藥含有光敏性醌類成份，如貫葉連翹（圣約翰草，和連翹并非同類）、竹黃等。

香菜、芹菜、茴香、香椿、莧菜、灰菜等蔬菜，以及甜橙、檸檬、無花果等水果也是光敏性的，因?yàn)樗鼈兌己型环N成分——呋喃香豆素。呋喃香豆素是一種天然的光敏劑，它本身不會(huì)對(duì)皮膚造成傷害，但當(dāng)接觸到紫外線的照射時(shí)，便會(huì)產(chǎn)生光敏反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚被曬傷。

光敏反應(yīng)的治療

對(duì)于光敏反應(yīng)，首先是祛除光敏物質(zhì)及避光，給予局部冷敷及外用潤(rùn)膚霜；外用糖皮質(zhì)激素制劑抗炎?？菇M胺藥可以減輕瘙癢，嚴(yán)重者可口服或靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。有些光敏性藥物必須應(yīng)用時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格避免日曬，可通過縮短用藥時(shí)間、減少藥物劑量以及晚間睡前應(yīng)用來減少光敏反應(yīng)的發(fā)生。當(dāng)不可避免接觸光時(shí)，可以選擇針對(duì)紫外線有廣譜防護(hù)作用的防曬品。

光敏反應(yīng)一年四季均可發(fā)生，常發(fā)生的時(shí)節(jié)為夏季。有光毒性反應(yīng)史的患者要慎用光敏性藥物，建議使用藥物前仔細(xì)閱讀說明書，必須使用光敏性藥物期間及停藥后5日內(nèi)，應(yīng)避免接觸陽光或紫外線。如出現(xiàn)光敏反應(yīng)，應(yīng)立即停用相關(guān)藥物，及時(shí)至醫(yī)院皮膚科就診。