關注共患過敏性疾病，全面照護哮喘患者

作者：戴然然 上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院 副主任醫(yī)師

審核：湯 葳 上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院 主任醫(yī)師

哮喘是一種比較常見的呼吸系統(tǒng)疾病，患者通常在吸入過敏原或某些刺激性氣體后會產生喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀，常在夜間和/或清晨發(fā)作、加劇，多數患者可自行緩解或者經治療后緩解[1]。究其病因，過敏是一個非常重要的因素。據國際權威醫(yī)學雜志《柳葉刀》報道，中國20歲及以上人群的哮喘患病率為4.20%，全國哮喘患者約有4570萬人；若加上兒童患者和不典型哮喘患者，則將超過6000萬人。這一數據遠超以往估計，而這些患者中，超過七成的人既往沒有經過明確診斷[2]。

圖1 版權圖片 不授權轉載

一、如何判斷自己是否有過敏性疾??？

我們可以做相關檢查，只要下列指標中有1項為陽性，即可確診過敏性疾病。

1.過敏原皮膚點刺試驗（SPT），至少1種過敏原所致風團或紅斑的直徑大于陰性對照直徑3 mm。

2.血清過敏原特異性免疫球蛋白E（IgE）水平升高（特異性IgE＞0.35 IU/ml）。

3.總IgE升高（＞60 IU/ml）。

部分醫(yī)療機構沒有條件進行過敏原或過敏狀態(tài)檢測，會選擇使用過敏性疾病篩查問卷來了解和評估患者的過敏狀態(tài)。問卷主要包括7個問題，如果任意1個問題的答案為肯定，則認為患者有過敏性疾病的風險，有必要進一步進行血檢以確診。

這7個問題是：

1.您的家庭成員中有過敏性疾病患者嗎？

2.您目前或曾經頻繁出現(xiàn)皮膚腫脹或皮膚風團嗎？

3.您常打噴嚏或鼻子發(fā)癢嗎？

4.您經常眼睛發(fā)紅、流淚并發(fā)癢嗎？

5.您是否有對某種食物或藥物過敏的病史？

6.是否曾有醫(yī)生診斷您患有過敏性疾?。?/p>

7.您是否使用過抗過敏藥物（如抗組胺藥、局部糖皮質激素）？

對于初次就診的哮喘患者，醫(yī)生會詢問上述問題，甚至還會用指甲在患者的皮膚上劃一道印子，讓他持續(xù)觀察此處皮膚是否發(fā)生變化……可能有人會疑惑：“這是在干嗎？我是來看哮喘的呀?！笔獠恢沁^敏反應在下呼吸道的表現(xiàn)。呼吸科雖然主要治療哮喘，但為了幫助患者更好地恢復健康，往往也會關注哮喘患者共患的其他過敏性疾病。

二、哮喘患者共患的過敏性疾病主要有哪些？

哮喘患者共患的過敏性疾病主要包括以下幾種。

1.過敏性鼻炎：這是與哮喘關系最“親密”的“伙伴”。研究數據表明，我國哮喘患者合并過敏性鼻炎的比例為59.50%～69.90%[3]。過敏性鼻炎會加重哮喘的嚴重程度。過敏性鼻炎的典型癥狀主要有鼻癢、頻繁打噴嚏、流清鼻涕、鼻塞、咳嗽等。這些癥狀可突然發(fā)作，也可自行緩解或經治療后較快消失。鼻部癥狀常在早晨起床后、夜晚入睡前出現(xiàn)，可能隨季節(jié)變換加重。

2.食物過敏：多種食物過敏原可通過攝入或吸入途徑進入體內，誘發(fā)過敏反應。食物過敏的兒童患哮喘的風險較無食物過敏者增加近4倍，且常為重度哮喘或持續(xù)性哮喘。一項針對中國城市哮喘兒童食物過敏患病率的全國多中心研究結果顯示，臨床診斷為食物過敏的兒童為8.77%，而哮喘兒童食物過敏患病率為14.66%，非哮喘兒童食物過敏患病率僅為3.99%。哮喘患者食物過敏的比例也顯著高于健康人，約4%～24%的哮喘患者有食物過敏，其中近50%為多重食物過敏[4]。牛奶、雞蛋、小麥、花生、水果、牛肉、豬肉等食物均可能引起過敏。食物過敏的表現(xiàn)多種多樣，其中以皮疹最為常見，多發(fā)生在臉部、口周，軀干部也較多見，常伴隨瘙癢、脫屑的癥狀，并可能會出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉、大便次數增多的現(xiàn)象。

圖2 版權圖片 不授權轉載

3.特應性皮炎：這是一種慢性、復發(fā)性、炎癥性皮膚病，臨床以反復發(fā)作的慢性濕疹樣皮疹為主要表現(xiàn)，伴有顯著的皮膚干燥和瘙癢。特應性皮炎和變應性濕疹屬同一類疾病，多數患者有特應性體質，常與過敏性哮喘伴隨存在。特應性皮炎的治療對減輕過敏性哮喘患者的癥狀、緩解其情緒障礙及提高生活質量有重要意義。

【參考文獻】

[1]Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention，2024[EB/OL]. [2024]. www.ginasthma.org.

[2]HUANG K，YANG T，XU J，et al. Prevalence, risk factors, and management of asthma in China: a national cross-sectional study[J]. Lancet，2019，394（10196）：407-418.

[3]LIN J, SU N, LIU G, et al. The impact of concomitant allergicrhinitis on asthma control: a cross-sectional nationwide surveyin China[J]. Asthma，2014，51（1）：34-43.

[4]中華醫(yī)學會變態(tài)反應分會呼吸過敏學組（籌），中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組. 中國過敏性哮喘診治指南[J]. 中華內科雜志，2019，58（9）：636-655.